聯合趾截骨手術在外翻矯形中的價值

賈璞,劉鳳岐,魯英

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科,北京 100050)

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年 5月至 2011年 4月,采用聯合趾截骨術(Akin截骨術)治療外翻患者32例49足,其中男4例 5足,女28例 44足;年齡 39～74歲,平均(58.4±8.4)歲。全部患者均有明顯囊炎疼痛和趾外翻畸形。術前均拍攝足負重正位X線片并測量相關角度。外翻角(hallux valgus angle,HV A)為 22°～54°,平均(39.7±7.5)°;第一、二跖間角(intermetatarsal angle,IM A)為 10°～21°,平均(15.4 ± 3.9)°;遠側關節面固有角 (distal articular set angle, DASA)為 2.4°～12.1°,平均(6.3±2.7)°。

1.2 手術方法 所有手術均采用平臥位,局部神經阻滯或腰麻下進行手術。若 IM A小于 15°采用 Chevron截骨術(Austin手術),IM A大于 15°采用跖楔關節融合手術(Lapidus手術)或第一跖骨基底斜楔形截骨(Juvara手術)。其中Lapidus手術30例,Austin手術14例,Juvara手術5例。所有患足采用第一跖骨頭內側骨贅切除、收肌切斷、內側關節囊加強縫合+相應截骨手術+Akin手術。 Akin手術要點：在完成相應截骨矯形術后,取跖趾關節背內側切口向遠端延至近節趾骨,暴露近節趾骨近端,在跖趾關節面遠端 6～8 mm處行開口向內閉合楔形截骨,截骨兩截骨面間距離根據第一、二足趾長度比較而定,一般 3～4mm;截骨時保留外側皮質骨,形成趾骨外側皮質骨合頁,去除楔形骨塊,閉合截骨面(見圖1),以騎縫釘固定截骨面。間斷縫合皮下、皮膚。無菌敷料加壓包扎趾于中立位或輕度外翻位,手術后第2天開始行踝關節的主動伸屈鍛煉,后足負重或穿前足免負重鞋下床活動,術后2周拆線,術后3周去除包扎后可加強跖趾關節及趾間關節功能鍛煉,術后6周可穿正常鞋行走。

圖1 Akin手術截骨及內固定示意

2 結 果

所有患者均進行隨訪,隨訪時間6～16個月,平均隨訪12個月。……