涉及髖臼四邊體骨折的治療體會

閆英杰,程戰偉,閆韶華,馮凱

(陜西省富平縣朱老二骨傷醫院骨一科,陜西富平 711700)

隨著對髖臼骨折的深入研究,治療效果不斷提高,解剖復位、堅強內固定已經成為評價手術成功與否的關鍵。涉及髖臼四邊體骨折多系 Letournel分類中的復雜骨折。自2006年 5月至 2011年 4月,我科采用骨盆重建鋼板結合拉力螺釘內固定治療24例涉及四邊體的髖臼骨折,臨床效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共24例,其中男17例,女7例;年齡18～59歲,平均 38.5歲。致傷原因：車禍傷 14例,高處墜落傷8例,重物砸傷1例,擠壓傷1例。合并休克6例,合并膀胱損傷 2例、尿道損傷 1例,合并股骨頭中心脫位3例,股骨頸骨折2例,肩關節脫位合并臂叢神經損傷1例,橈骨頭骨折1例。骨折類型按照Letournel-Judet分類法,后柱骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,橫形骨折3例,“T”形骨折3例,前柱伴后半橫形骨折 2例,雙柱骨折12例。所有患者均行骨盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位X線拍片。全部病例均行 CT三維重建檢查,明確髖臼骨折的類型、部位、頭臼嵌入碎骨片等情況[1]。從不同的方位了解骨折的部位及移位情況,幫助術前制定精確的手術方案。

1.2 手術方法 以髖臼雙柱骨折為例,取患側在上的“漂浮”體位。采用前后聯合入路,即前側的髂腹股溝入路加后側的Kocher-Langenbeck入路。髂腹股溝入路：切口自髂嵴中后1/3至恥骨聯合上2 cm處,逐層切開,分窗暴露。外側窗口顯露髂骨內側面、骶髂關節前方及部分骨盆界線,中間窗口顯露髖臼前壁及四邊體,內側窗口顯露恥骨上支、閉孔及恥骨聯合。……