脛骨下1/3螺旋形骨折合并隱匿性后踝骨折的治療分析

沈洪暉,沈國(guó)平,何輝,李海濤

脛骨下 1/3螺旋形骨折伴后踝骨折臨床上比較少見,其中后踝骨折多為裂紋骨折或移位不明顯,不易通過X線片觀察到骨折線,相關(guān)報(bào)道X線片的漏診率高達(dá) 67.9%～91. 2%[1]。漏診的隱匿性后踝骨折如果沒有采取相應(yīng)的治療,會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對(duì)此類脛骨下 1/3螺旋性骨折伴隱匿性后踝骨折的分型、治療報(bào)道較少,而且樣本量少。我院于 2005年2月至 2011年 6月收治脛骨下 1/3螺旋形骨折22例,其中有顯性后踝骨折6例,隱匿性后踝骨折5例(4例術(shù)中發(fā)現(xiàn),1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例,男性15例,女7例;年齡29～58歲,平均年齡38歲。左側(cè)15例,右側(cè)7例。脛骨為螺旋形骨折,內(nèi)下外上型;2例腓骨中段骨折,20例為腓骨近端螺旋形骨折;內(nèi)踝骨折1例,均為閉合性骨折。受傷后2～4 h入本院攝脛腓骨全長(zhǎng)和踝關(guān)節(jié)X線片,沒有踝關(guān)節(jié)的CT和M RI檢查。2～5 d內(nèi)手術(shù)。

1.2 診治方法 本組病例均在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù),采用脛骨髓內(nèi)釘固定8例,脛骨下端前側(cè)鋼板1例,脛骨前外側(cè)鋼板 13例;2例腓骨中段骨折采用重建鋼板固定,其余腓骨均未固定;6例有顯性的后踝骨折采用經(jīng)鋼板由前向后拉力螺釘固定。術(shù)中有4例患者在固定鋼板最遠(yuǎn)端時(shí)發(fā)現(xiàn)后踝骨折并發(fā)生分離,予改變螺釘型號(hào)或克氏針結(jié)合固定(見圖 1～9),回顧術(shù)前踝關(guān)節(jié)X線片,仍無(wú)法觀察到骨折線位置和骨折移位情況;其中 1例予以做后外側(cè)切口復(fù)位后踝骨折塊,再進(jìn)行螺釘固定。術(shù)后早期行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉,無(wú)傷口感染和骨髓炎的發(fā)生。……