后穩(wěn)定型全膝關節(jié)置換治療成人膝大骨節(jié)病混合內翻畸形

楊雷剛,高大龍,涂忠民,董舒,任軍龍,解俊杰,趙昕,李若飛,劉剛

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院骨一科,陜西咸陽 712000)

大骨節(jié)病是一種地方性、慢性、變形性骨關節(jié)病,累及多個關節(jié),呈對稱性發(fā)病,晚期常因關節(jié)軟骨廣泛破壞、滑膜增生導致膝關節(jié)畸形、纖維性或骨性強直、脫位,周圍軟組織攣縮、肌肉萎縮,產(chǎn)生疼痛、活動障礙、跛行,使患者工作、生活不能自理,常規(guī)治療很難奏效。我們自 2002年 1月至 2011年 3月,應用全膝關節(jié)置換方法治療晚期成人膝大骨節(jié)病混合內翻畸形 29例(31膝),經(jīng)隨訪近期效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 29例(31膝),男 16例(17膝),女 13例(14膝);年齡 56～79歲,平均 65.2歲。病程 3.9～29年。術前屈曲攣縮畸形 5°～40°,平均 12.4°;膝內翻畸形 5°～20°,平均 11.5°;術前內旋轉度 7°～14°,膝關節(jié)間隙狹窄 14例(17膝),關節(jié)間隙消失 3例(4膝)。有關節(jié)鏡手術史 2例,有關節(jié)清理、游離體摘除手術史 1例,14例有間斷服用非甾體類抗炎藥止痛史。行走活動受限,最長行走距離少于 3 000米1例,雙膝同期置換2例(4膝),脛骨側包容型骨缺損2膝 (深度小于 5 mm,寬度小于 10 mm),非包容型骨缺損 1膝(深度小于 5mm,寬度小于 10mm)。3例術前合并內科疾病：高血壓病 1例,糖尿病 1例,冠心病 1例,16例同時累及髖、踝、肘、腕關節(jié),應用美國 Zimmer公司假體 1膝、德國Link公司假體 1膝、國產(chǎn)春立公司假體 29膝。股骨側包容型骨缺損 2膝(深度小于 5mm,寬度小于 10mm)。其中雙側骨缺損 1膝,內側骨缺損 1膝。

1.2 手術方法 膝正中切口,內側髕旁入路,進入關節(jié)腔,切除前后交叉韌帶。清理關節(jié)囊內隔離體,根據(jù)內翻內旋畸形依次松解攣……