有限內固定結合外固定架治療嚴重 Pilon骨折

孫勇,唐開軍,謝強,劉濤,錢祥武

(安徽省霍邱縣中醫院,安徽 霍邱 237400)

嚴重 Pilon骨折常伴有嵌壓、粉碎、不穩定、原發性軟骨損傷及軟組織損傷等,臨床上治療較為棘手。我院自 2007年3月至 2010年 6月采用有限內固定結合外固定架治療嚴重Pilon骨折 13例,療效較滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 13例患者,男 9例,女 4例;年齡 29～58歲,平均 44.38歲。交通事故傷 10例,高處墜落傷 3例。閉合性損傷 11例,開放性損傷 2例。均合并腓骨骨折及不同程度軟組織損傷。手術治療時間為傷后 2 h～9 d。

1.2 手術方法 11例閉合骨折術前行跟骨牽引及消腫處理。2例開放性骨折均急診手術。手術在連續硬膜外麻醉下進行。a)首先固定腓骨骨折,作腓骨后外側切口,7例選用腓骨遠端解剖型鋼板固定,6例予 1/3管型鋼板固定。b)處理脛骨關節面,作前內側切口,距腓骨切口至少 7cm,先用克氏針撬撥塌陷關節面達到解剖復位,細克氏針或螺釘固定。c)缺損處植自體髂骨支撐。d)單側外固定架固定于內側,上端2枚螺釘固定于脛骨骨折近端,遠端 2枚螺釘固定于跟骨。術后予抬高患肢,消腫治療及釘眼護理。術后 2周拆線,4周開始間斷松開萬向節行關節功能鍛煉。

2 結 果

13例患者術后第 2天攝片示關節面均達到基本解剖復位。切口均一期愈合。本組均獲隨訪,隨訪時間 10～27個月,平均 18個月,無切口及釘道感染。無皮膚壞死,無內植物外露。骨折全部骨性愈合,時間 7～11個月,平均 8個月。按Mazur踝關節評分標準[1]評分 ,優4例 ,良6例 ,可 1例 ,差2例,優良率 76.9%。

3 討 論

3.1 Pilon骨折 Pilon骨折是距骨對脛骨撞擊后所產生的脛骨遠端 1/3累及脛距關節面的爆裂骨折。……