三踝骨折手術治療體會

劉哲,阿良,張勇

(沈陽醫學院奉天醫院骨二科,遼寧沈陽 110024)

三踝骨折是一種復雜的關節內骨折,其骨折復位的標準必須達到下列要求：恢復踝穴的正常解剖關系;踝關節負重面必須與小腿縱軸線垂直;踝關節面盡可能光滑[1]。因此,絕大部分三踝骨折需要手術治療。而手術往往需要從三個不同的平面進行復位和固定,那么如何選擇一個恰當的手術方案使之有利于手術操作,從而達到最佳的手術效果,并節省手術時間、降低失血量、減少感染率,是每位骨科醫生在術前都必須要考慮的問題。2007年 1月至 2011年 1月,我院收治三踝骨折患者 34例,本文分析這些患者的手術方法與療效,并闡明根據骨折分型對手術的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例 ,其中男23例,女 11例;年齡20～67歲,平均 41歲。致傷原因：交通傷 7例,墜落傷 2例,運動傷 8例,扭傷 17例。其中 28例于入院后 4 h內急診手術,其余6例于傷后5～9d腫脹減輕后手術;開放性骨折3例,閉合性骨折 31例。骨折采用 Lauge-Hansen分型[2],旋前外旋型Ⅳ度 11例,旋前外展型Ⅲ度 2例,旋后外旋型Ⅳ度18例,旋后內收型Ⅱ度 3例。

1.2 手術方法 蛛網膜下腔阻滯麻醉或硬膜外麻醉后,患肢驅血止血帶加壓。

1.2.1 手術要點

1.2.1.1 俯臥位 患者取俯臥位,在腓骨后緣與跟腱外緣之間中央作縱行切口,從外踝頂點開始向近側延伸大約8 cm。于腓骨短肌前外側骨膜下剝離顯露腓骨遠端;于腓骨長短肌內側肌間隙進入顯露后踝。先復位外踝骨折,鋼板螺釘內固定。再復位后踝骨折,踝關節背伸位,利……