雙鋼板內固定治療 SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折

俞偉忠,劉延輝,何建新,袁亞兵,徐鵬

(南京中醫藥大學附屬武進中醫院骨科,江蘇常州 213161)

脛骨平臺骨折是常見的關節內骨折,而 SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折系高能量損傷所致,常合并有嚴重的軟組織損傷,治療較為困難。我院自 2008年 3月至 2011年 6月采用雙鋼板內固定治療 SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折 38例,療效滿意。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組38例,男25例,女13例;年齡21～65歲,平均(32.5±23.7)歲。致傷原因：車禍傷 27例,墜落傷 9例,跌傷 2例。骨折按 Schatzker分型,Ⅴ型 23例,Ⅵ型15例。合并傷：半月板損傷 8例,韌帶損傷 11例,神經血管損傷 3例。根據 Tscherne分級[1]對軟組織損傷評級,0期 11例,Ⅰ期 16例,Ⅱ期 8例,Ⅲ期 3例。受傷至手術時間 3 h～11d,平均(0.7±4.9)d。

1.2 治療方法

1.2.1 急診處理 3例合并有血管神經損傷,立即予以急診手術,15例用棉墊加用包扎,支具外固定,20例行跟骨牽引,其中 1例發生骨筋膜室綜合征,立即給予筋膜室切開減壓。

1.2.2 術前評估 3例合并血管神經損傷者未作 CT平掃及重建,其余病例均作 CT平掃及重建,以明確骨折粉碎程度及關節面塌陷情況。對所有的病例都進行軟組織損傷評估,除 3例急診手術外,其余病例均等軟組織腫脹及張力性水皰消退后手術。

1.2.3 手術方式 根據骨折分型 CT重建和軟組織情況,選擇適當的切口,一般采用前外側及后內側聯合切口,合并有脛骨平臺冠狀面后髁骨折則采用前外側及后側倒“L”形切口,盡量少剝離骨膜,保持骨塊與軟組織相連,將關節面整復、骨折端復位后,殘留空腔取自體髂骨塊填塞植骨。于外側髁用高爾夫鋼板或支撐鋼板固定,于內側髁或后內側用支撐鋼板固定。……