肥胖大鼠尿蛋白排泄增加及意義

杜 娟，魏立晶

（1.長春市中心醫院 腎內科，吉林 長春 130051；2.吉林大學第一醫院 檢驗科）

肥胖是由于能量攝入超過消耗，導致體內脂肪積聚過多而造成的疾病。1997年世界衛生組織（WHO）明確宣布肥胖為一種疾病。隨著社會經濟的發展和文明程度的提高，人們的飲食習慣和生活方式也在逐漸的改變，肥胖的發生率越來越高。

1974年Weisinger等首次報道嚴重肥胖患者出現大量蛋白尿并命名為肥胖相關性腎病 （ORG）。以后有個案報告、尸檢資料及臨床病理資料均證實肥胖可引起腎臟損害。在我們以前的臨床觀察中也發現，肥胖可以導致蛋白尿的增加［1，2］。但其發病機制目前仍不十分清楚。

本研究采用高營養飲食誘導大鼠制成肥胖動物模型，檢測尿蛋白的排泄，并探討蛋白尿的變化及意義。

1 研究方法

1.1 肥胖動物模型的建立［3］

選擇體重60－100 g之間的健康 Wistar大鼠20只。雌雄不拘，分籠飼養。適應性飼養3天。隨機分為：1）正常對照組（Con組）：8只；2）實驗組（Ob組）：12只。Con組給予普通飼料，Ob組給予高營養飲食。以上動物和飼料均由吉林大學實驗動物部提供。Ob組與Con組在同一環境中飼養，自由飲水。每周稱量體重（g），身長（cm），尾長一次（cm）。

1.2 留取標本

在實驗14周時，Ob組與Con組大鼠均置于代謝籠中，自由飲水，收集24小時全部尿液，稱取尿液體積（ml），取4 ml備檢測尿蛋白，視黃醇結合蛋白（RBP），尿肌酐。取大鼠左側腎臟，置于冰袋上，切取腎臟皮質迅速放入2.5%戊二醛中固定，待做電鏡標本。腎臟其余部分放入4%多聚甲醛中固定，待做光鏡標本。

1.3 觀察指標的測定

（1）計算 Lee’s指數，體重 （g）1／3×103／體長（cm）。

（2）尿蛋白，RBP，尿肌酐由LX20型生化自動分析儀（美國BACKMAN－COULTER公司）測定。

（3）血糖，血脂，血尿酸（UA），血肌酐（Cre），血尿素氮（BUN），胰島素由生化自動分析儀測定。

（4）腎小球濾過率（GFR）用內生肌酐清除率（Ccr）表示，Ccr（ml／min）＝尿肌酐濃度（umol／L）／血肌酐濃度（umol／L）×24小時尿量（ml）／（60分×24）。

（5）常規制作石蠟切片，進行HE染色及 Masson染色，光鏡下觀察腎臟結構。

（6）常規制備電鏡標本，JEM－1200EX型透射電鏡下觀察，拍攝照片。

1.4 統計學處理

各組數據采用均數土標準差（±s）表示，組間數據比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 0周時Ob組與Con組比較性別、體重、身長、尾長，Lee’s指數等無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 14周時Ob組體重、身長，Lee’s指數明顯高于Con組（p＜0.05），見表2。

表1 Ob組與Con組大鼠基線參數比較

表2 14周時Ob組與Con組大鼠體重比較

2.3 Ob組與Con組在14周時比較尿量無明顯差異，RBP無明顯差異，Ob組在14周時尿蛋白明顯高于Con組（P＜0.05），見表3。

表3 不同時間Ob組與Con組大鼠尿蛋白比較

2.4 14周時Ob組Ccr明顯高于Con組（P＜0.01）。

2.5 14周時Ob組與Con組比較空腹血糖升高，高密度脂蛋白降低（P＜0.05）。Ob組個別大鼠的胰島素高達44.42IU／ml，但二組間比較無明顯差異。Ob組個別大鼠呈乳糜血，但二組間甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白無明顯差異。Ob組與Con組比較血尿酸（UA），血肌酐（Cre），血尿素氮（BUN）等無差異（P＞0.05），見表4。

表4 14周時Ob組與Con組大鼠血生化指標的比較

2.6 14周時Ob組與Con組光鏡下腎臟病理觀察結果：Con組大鼠腎臟為正常組織結構，見圖1和圖3。Ob組大鼠腎臟被膜光滑，腎小球在切片上呈圓形，鏡下見腎皮質區腎小球肥大，腎小囊狹窄，節段性毛細血管閉塞，球囊粘連，見圖2和圖4。

2.7 14周時電鏡下腎臟皮質觀察結果：Con組大鼠腎臟為正常腎小球結構，見圖5。Ob組大鼠腎臟腎小球濾過膜結構完整，內皮細胞呈固縮狀細胞核，核內染色質趨邊凝聚；基底膜輕度增厚，偶見雙軌征；足細胞呈粗大狀，核呈不規則形，胞質內線粒體腫脹，可見次級溶酶體，還可見均質狀圓形小體，足突輕度微絨毛化；系膜區基質增生，系膜細胞數量增多，細胞核呈不規則型，核內異染色質趨邊凝聚；毛細血管腔內可見大量紅細胞，見圖6。

3 討論

3.1 高熱量飲食誘導大鼠制成肥胖動物模型

肥胖是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，鑒于臨床中大多數肥胖患者是由于高熱量飲食導致的，故本研究采用高脂飲食誘導Wistar大鼠制成肥胖動物模型。

幼年動物對高脂食物更敏感，所以實驗開始時，選擇體重60－100 g之間的健康 Wistar大鼠，隨機分為正常對照組和肥胖模型組，二組間的性別、體重、身長、尾長，Lee’s指數等均無差異。正常對照組給予普通飼料，每克含熱量12.4焦耳，而肥胖模型組給予高脂肪高熱量飼料，每克含熱量16.9焦耳。飼料中高比例的脂肪成分可能破壞了能量攝入的調節機制，引起所謂的“高脂性食欲亢進”［4］。14周后實驗結束時，Ob組體重、身長，Lee’s指數明顯高于Con組（P＜0.05）。Ob組出現血脂異常，其中高密度脂蛋白明顯低于Con組（P＜0.05），甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白與Con組比較雖無明顯升高，但亦有上升的趨勢。Ob組大鼠腹部脂肪較多，腎臟的大體標本可見腎周脂肪組織較多，反映了局部脂肪組織的蓄積，因此認為本實驗成功復制了營養性肥胖大鼠模型。

3.2 肥胖大鼠蛋白尿的排泄增加

本實驗觀察了二組大鼠分別在14周的尿量變化。在不同的時間點二組大鼠的尿量無明顯變化，但Ob組有減少的趨勢，與既往報道相同［5］。

此外還觀察了二組大鼠分別在14周的尿蛋白變化。二組間比較RBP的變化亦不明顯，RBP可自由通過腎小球濾過膜，99.97%在近曲小管被重吸收，故正常情況下尿中含量甚微。當腎小管受損傷時，RBP重吸收減少，尿中排泄增加，而從本實驗結果來看，Ob組大鼠的腎小管損害并不嚴重。

14周時Ob組大鼠24小時尿蛋白定量明顯高于Con組，正常情況下，腎小球毛細血管濾過膜的電荷屏障與機械屏障共同阻擋了血漿中大分子蛋白的濾出，小分子蛋白可以通過毛細血管壁，但濾過量很小，在近曲小管被重吸收，遠曲小管分泌蛋白可進入尿液，但量很少，所以認為尿蛋白的出現及升高是腎小球病理性改變的標志。

3.3 肥胖大鼠腎臟形態結構的改變

本實驗采用HE染色和MASSON染色等方法觀察了Ob大鼠腎臟病理結構，光鏡下可見Ob組大鼠腎小球呈圓形，未見明顯增生和萎縮，毛細血管袢未見壞死，腎小球毛細血管未見擴張充血，管壁未見增厚，腎小管上皮完好，間質無炎細胞浸潤，為基本正常腎臟結構。與Con組比較無明顯區別。

本研究通過透射電子顯微鏡觀察Ob大鼠腎小球的結構，結果表明Ob組大鼠內皮細胞呈固縮狀細胞核，核內染色質趨邊凝聚，有類似凋亡的改變；基底膜輕度增厚，偶見系膜細胞插入形成的雙軌征；足細胞呈粗大狀，核呈不規則形，胞質內線粒體腫脹，可見次級溶酶體，還可見均質狀圓形小體，足突輕度微絨毛化。

從電鏡結果來看，肥胖大鼠腎小球超微病理改變明顯，也為肥胖大鼠產生蛋白尿提供有力的形態學依據。國內有學者用形態計量學的方法研究了腎病大鼠足細胞的形態變化規律，并同時觀察其與不同時間點尿蛋白排出量的關系，發現足細胞體積和形態的變化與尿蛋白排出量直接相關，而且足細胞的變化早于尿蛋白的變化［6］，該結論支持本研究結果。

3.4 肥胖導致蛋白尿的機制及意義

評價腎小球濾過功能最重要的參數是腎小球濾過率，即每分鐘經腎小球濾出的血漿液體量。因其檢測方法較復雜，故采用內生肌酐清除率代替。肌酐是肌酸的代謝產物，大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。而血肌酐的生成量和尿肌酐的排出量較恒定，故每分鐘內將若干毫升血液內的內生肌酐全部清除出去，即為內生肌酐清除率。本研究結果顯示，Ob組大鼠Ccr明顯高于Con組，反映出Ob組大鼠GFR明顯升高。這正是腎功能早期改變的證據。而此時反映腎小球濾過功能的其他指標包括尿素氮、血肌酐和血尿酸等尚無明顯改變。

目前認為蛋白尿的發生與腎小球濾過屏障喪失正常的結構和功能密切相關，正常腎小球濾過膜包括三層結構，從內到外為毛細血管內皮細胞層，基底膜和足細胞層。足細胞層是尿蛋白濾出的最后屏障，被稱為“細篩”，也是最容易受損的細胞成分。近年來人們研究證實了一系列位于足突裂孔隔膜或由足細胞表達的蛋白，這些蛋白在蛋白尿發生中的作用成為人們研究的熱點。

［1］杜 娟，張素華，吳豪杰，等.重慶市主城區人群肥胖與微量白蛋白尿的相關性調查［J］.重慶醫科大學學報，2007，32（7）：705.

［2］杜 娟，馬俐儒，羅 萍，等.肥胖患者腎臟病理改變及臨床特點分析［J］.中國實驗診斷學，2007，11（8）：1109.

［3］李 才，主編.疾病模型及實驗病理學［M］.吉林大學出版社，2002：139－140.

［4］Roma RB，Michelle JS，Jillian LS.Voluntary exercise and monounsaturated canola oil reduce fat gain in mice fed diets high in fat［J］.J Nutrition，1997，127：2006.

［5］Betram MA，Estornell E，Barber T，et al.Nitrogen metabolism in obesity induced by monosodium glutamate in rats［J］.Int J Obes，1992，16：555.

［6］鄧江紅，丁 潔，管 娜，等.嘌呤霉素腎病鼠尿蛋白量與足突形態改變的關系［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（4）：313.