診斷用螺旋CT定位在三維適形放療中的價值分析

何小滿，楊玉蘭

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，河北 武漢 430014）

隨著放射治療技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展，腫瘤放射治療已逐漸進入精確放療時代，放療領(lǐng)域出現(xiàn)了三維適形放射治療、調(diào)強放射治療等新技術(shù)。放療的根本目標(biāo)是病變靶區(qū)接受準(zhǔn)確照射，而周圍正常組織和器官接受最小的照射劑量，三維適形放療（3D－CRT）即能滿足這一目標(biāo)。由于3D－CRT的最基本要求是精確勾畫腫瘤的體積，所以對定位的要求較高［1］。

本研究通過與X線模擬定位比較，探討診斷用螺旋CT定位在三維適形放療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月在我科接受三維適形放射治療的患者90例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組：45例，其中女性16例（35.6%），男性29例（64.4%）；年齡34.5－78.0歲，平均年齡（60.5±7.8）歲；頭頸部腫瘤7例、胸部腫瘤15例、腹部腫瘤8例、盆腔部腫瘤9例、乳腺癌6例。觀察組：45例，其中女性17例（37.8%），男性28例（62.2%）；年齡34.0－78.2歲，平均年齡（60.0±7.5）歲；頭頸部腫瘤7例、胸部腫瘤13例、腹部腫瘤9例、盆腔部腫瘤10例、乳腺癌6例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備

采用＞70 cm孔徑飛利浦Brilliance TM Big Bore CT模擬定位機及其配套的激光燈，國產(chǎn)HMD－I型X線模擬定位機；上海拓能公司三維適形放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）；西門子Primus直線加速器、固定用頭體膜及頭體架。

1.3 方法

對照組：拍攝模擬定位片前，擺好患者體位，固定，在透視下確定照射野的范圍及中心，調(diào)整源片距調(diào)在90～120 cm，機架旋轉(zhuǎn)至90°或270°時攝片。利用X線模擬定位機的后處理功能，選擇確定圖像對比度、打印比例，打印出照片，由放療主管醫(yī)師和放療物理師勾畫照射靶區(qū)及設(shè)置遮擋重要器官的鉛擋塊。

觀察組：用頭或體架及膜使患者固定于舒適方便的治療體位；帶患者及標(biāo)記好的頭體膜到CT室，進行CT掃描定位；在TPS工作站勾畫皮膚輪廓和靶區(qū)輪廓，確定掃描定位參考點坐標(biāo)，重建三維圖像，設(shè)計放療計劃，傳至治療機；治療機復(fù)位，按照設(shè)計參數(shù)實現(xiàn)照射野，使用多葉準(zhǔn)直器形成適形照射野，治療機拍攝照射野驗證片；根據(jù)病情，3D－CRT靶區(qū)為CT片腫瘤外擴0.5～2.0 cm周邊組織，每次4～8Gy，隔日1次，總劑量50～82Gy［2］。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：腫瘤完全消失，時間持續(xù)≥1個月；部分緩解：腫塊縮小≥50%，時間持續(xù)≥1個月，且無新病灶出現(xiàn)；無變化：腫塊縮小 ＜50%，或增大未超過25%；進展：腫塊增大≥25%或出現(xiàn)新的病變。完全緩解＋部分緩解＝有效［3］。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見表1。觀察組完全緩解率（46.7%）和部分緩解率（31.1%）均明顯高于對照組（P＜0.05），無變化及進展發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組有效率（77.8%）顯著高于對照組（χ2＝11.28，P＜0.01）。

表1 兩組患者療效比較（n／%）

3 討論

放射治療是治療腫瘤的一種局部治療手段，3DCRT是采用立體定向技術(shù)在直線加速器上附加特制鉛塊，實施共面或非共面照射，由于照射野與腫瘤靶區(qū)形狀一致，可使治療體積與靶區(qū)體積近似適形，從而靶區(qū)更精確，放射野更小，使高劑量的分布區(qū)與靶區(qū)形狀在三維空間上更適形［4］。

X線模擬定位機曾在放療中起重要作用，但隨著放療儀器的發(fā)展，精確放療日益被應(yīng)用于臨床，本研究即通過與X線模擬定位比較，探討診斷用螺旋CT定位在三維適形放療中的價值。結(jié)果顯示：采用診斷用螺旋CT的觀察組患者完全緩解率和部分緩解率均明顯高于對照組，無變化及進展發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組總有效率（77.8%）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總結(jié)診斷用螺旋CT定位優(yōu)點如下：①應(yīng)用CT模擬定位能準(zhǔn)確顯示腫瘤范圍，顯示周圍器官的輪廓，通過對腫瘤靶區(qū)的適形度來增加照射劑量；②減少周圍重要器官的照射體積和劑量，減少晚期損傷幾率，增加腫瘤照射而不增加正常組織受損，提高了放療的增益比［5］；③X線模擬定位機由于其放療精確度不夠，治療效果不如診斷用螺旋CT機，不再適用于臨床放療。④在三維適形放療技術(shù)中，精確勾畫腫瘤區(qū)是優(yōu)化治療增益比的關(guān)鍵［6］，可以通過提高CT機的質(zhì)量、改進掃描技術(shù)、應(yīng)用融合技術(shù)及增強CT掃描技術(shù)進一步增加放療療效。總之，診斷用螺旋CT定位在腫瘤三維適形放療中具有重要價值。

［1］張 輝，袁牡丹，李珠明，等.螺旋CT增強定位掃描在盆腔髂血管區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)三維適形放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，23（5）：506.

［2］原 錦.CT模擬過程在三維適形放療中的臨床應(yīng)用價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13（7）：1037.

［3］陳 東.診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（3）：324.

［4］張國峰，唐 焱，徐艷珍，等.診斷用螺旋CT在適形放療模擬定位中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2011，28（4）：2729.

［5］何寶貞，鄺碧茹，吳煌堅，等.CT模擬定位開展三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（29）：73.

［6］李明君，劉希光，徐 燕，等.CT在非小細(xì)胞肺癌三維適形放療靶區(qū)勾畫中的影響因素［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：87.