2型糖尿病患者下肢動脈血管病變的超聲診斷分析

李紹軍，云 芳，王 寧

（解放軍208醫院461臨床部 特診科，吉林 長春 130021）

糖尿病是影響人類生命和生活質量的常見病之一，近年來，其發病率不斷上升。根據有關統計數據表明，2007年，全球有2.46億糖尿病患者；到2025年，預計將達到3.8億。其中，中國和印度糖尿病患者都將達到1.3億，直接消耗各國40%的醫療資源，影響國家的經濟發展［1］。在糖尿病人群中，下肢動脈血管病變是常見的慢性并發癥，其發生率亦明顯升高，糖尿病的危害性不僅在于DM本身，更重要的是在于其并發癥。本研究采用彩色多普勒超聲這一無創技術，對1480例DM患者下肢動脈血管進行超聲檢查，觀察其下肢動脈血管病變的特征，以及病程與下肢動脈血管病變程度的關系，為早期的臨床診斷、預防和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

DM組：2型糖尿病1480例，其中男798例，女682例，年齡38－81歲，平均62歲；1424例有不同程度的下肢蒼白、無脈、疼痛、麻木和運動障礙等癥狀，56例出現足潰瘍。對照組：60例，其中男女各30例，年齡45－78歲，平均65歲，均無嚴重的心血管病史。DM患者和對照組再分成兩個年齡組：一組為60歲以下，一組為60歲以上（包括60歲）。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12－5 MHZ。患者平臥或俯臥位，充分暴露下肢，自腹股溝區開始掃查，平臥位足稍外展顯示股動脈、股淺動脈和股深動脈；足稍內收顯示脛前動脈和足背動脈；俯臥位踝墊高30度顯示梋動脈、脛后動脈和腓動脈，觀察血管走行情況，血管內膜是否平滑，以及有無斑塊和管腔充盈狀況。

1.3 狹窄判斷標準

動脈血管狹窄分級參照參考文獻［2］，0級：血管無狹窄；Ⅰ級：狹窄1%－19%；Ⅱ級：狹窄20%－49%；Ⅲ級：狹窄50%－74%；Ⅳ級：狹窄75%－99%；Ⅴ級：完全閉塞。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析或者t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈狹窄率的比較

比較兩組60歲以上者，DM患者下肢動脈狹窄率明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）；對照組下肢動脈血管多表現為內膜光滑、管腔清晰，僅20例出現粥樣硬化斑塊，且均為單發；DM組多表現為不同程度內膜增厚，欠光整，大部分可見大小不等的斑塊，并向管腔內突出，回聲增高。DM組總共有1407例出現粥樣硬化斑塊，且多為多發斑塊。兩組動脈粥樣硬化發生率相比差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。其中，DM患者中有121例出現足潰瘍，其下肢動脈狹窄均為Ⅲ－Ⅳ級。

2.2 兩組動脈粥樣硬化發生率的比較

糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化發生率相比差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。DM 患者中121例出現足潰瘍，其下肢動脈狹窄均為Ⅲ－Ⅳ級。

表1 兩組足背動脈狹窄率比較 ［n（% ）］

表2 兩組下肢動脈血管粥樣硬化斑塊發生率比較（n）

2.3 組間動脈管徑的比較

病程小于5年，股動脈、股淺動脈、股深動脈、梋動脈、脛后動脈、足背動脈管徑無明顯差異（方差分析，P＞0.05）；病程10年，只有足背動脈管徑與對照組相比明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）；病程15年，只有足背動脈、脛后動脈與對照組相比明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）；病程20年，股淺動脈、股深動脈、梋動脈、脛后動脈、足背動脈與對照組相比均明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）；病程大于25年，股動脈、股淺動脈、股深動脈、梋動脈、脛后動脈、足背動脈與對照組相比均明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）；見表3。

表3 動脈管徑的比較（mm）

2.4 DM患者病程與下肢動脈病變發生的關系

DM患者病程與下肢動脈病變發生的關系，結果見表4。病程為5－10年的DM患者周圍動脈血管病變可見出現并發癥，多數在雙側足背動脈或脛后動脈發生狹窄。病程為15－25年的DM患者出現累及梋動脈和股動脈等，患肢發涼，皮膚溫度降低，肢端皮膚蒼白，靜脈充盈時間和皮膚色澤恢復時間均延遲。病程大于25年的DM患者出現組織營養障礙性病變，如足趾發涼、發紺、趾甲增厚、變形、潰瘍、壞死等。

表4 1480例糖尿病患者病程與下肢動脈病變（LEADDP）發生情況

3 討論

下肢動脈血管病變是糖尿病患者嚴重并發癥之一，糖尿病患者大血管病變是糖尿病患者致死致殘的重要原因［3，4］。彩色多普勒超聲二維圖像可觀察動脈血管內膜、管徑、動脈硬化斑塊及血栓等，評價血流動力學的改變，對于中度以上的動脈狹窄（內徑減少≥50% ），狹窄處的血流動力學改變較為明顯，能較好地反映動脈狹窄的程度。觀測下肢動脈硬化程度不僅能直接提示下肢血供（尤其是對于DM患者）情況，同時也能間接提供心、腦動脈病變的信息［5］。其病理改變主要是動脈粥樣硬化，血脂代謝紊亂目前被認為是動脈粥樣硬化的一個重要發病機制，相關研究表明［6］，隨著患者血漿中、小而密的低密度脂蛋白增加，餐后血脂水平增高，低密度脂蛋白膽固醇可以降低總膽固醇的逆轉運，這些血脂代謝紊亂是引起動脈內中膜厚度增加等改變，是導致動脈硬化的重要危險因素。

本組臨床資料顯示，DM下肢動脈病變多為雙側對稱性，足背動脈最先受累；DM下肢血管粥樣硬化斑塊隨年齡增高而增多。DM組斑塊陽性率明顯高于對照組，兩組比較有差異有統計學意義（P＜0.05），其中，足潰瘍者下肢動脈狹窄均達Ⅲ－Ⅳ級。但DM組病程與下肢動脈病變（LEADDP）發生情況無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，以往下肢動脈病變的診斷，主要靠創傷性動脈造影和核磁共振等技術檢查，盡管上述這些手段結果可靠，但因有創性、花費大等原因，大多數患者難以接受，造成許多下肢血管病變不能及時做出診斷而延誤治療，最終導致下肢壞疽、截肢，甚至死亡。而臨床上一旦出現靜息痛、間歇性跛行、缺血性壞疽等癥狀，則治療相當困難，不僅給患者帶來極大痛苦，也加重患者的經濟負擔［7］，彩色多普勒超聲技術無創，測量數據可靠，可以重復檢查，價格較為低廉。隨著超聲技術的不斷完善和提高，多普勒超聲診斷技術在下肢動脈血管病變的應用中將發揮更重要的作用。

［1］蘇廣瑞.2型糖尿病患者下肢血管病變及相關危險因素分析［D］：汕頭大學，2010.

［2］周永昌.超聲醫學［M］.第3版.北京：科學技術文獻出版社，1999：744.

［3］秦 博.彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變診斷中的應用［J］.醫藥論壇雜志，2008，29（23）：37－38，41.

［4］Hirsch AT，Criqui MH，Treat－Jacobson D，et al.Peripheral arterial disease detection，awareness，and treatment in primary care［J］.JAMA，2001，286（11）：1317.

［5］周 青，郝力丹.高頻超聲評價冠狀動脈狹窄與頸動脈內－中膜厚度及面積的關系［J］.中國超聲醫學雜志，2003，（11）：32.

［6］鄧 微，楊 宇.老年動脈粥樣硬化患者血清胰島素樣生長因子－1的檢測及其與脂代謝的相關性分析［J］.中國現代醫學雜志，2005，（13）：2021－2023＋2026.

［7］潘長玉，袁申元，王姮，等.2型糖尿病下肢血管病變發生率及相關因素調查［J］.中國糖尿病雜志，2001，（06）：4.