延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者遵醫(yī)行為和改善護(hù)患關(guān)系的影響

金德紅，章西萍

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院八病區(qū)，江蘇儀征，211400）

隨著生活水平的提高，腦卒中已成為目前人類疾病的三大死亡原因之一，也是最主要的致殘原因之一，由于目前醫(yī)療資源的限制，患者不能長期住院治療，有些患者出院后或多或少地會遺留運動、語言、感覺方面的障礙，且多存在一次或多次卒中的危險，對危險因素的積極預(yù)防可減少其發(fā)生或復(fù)發(fā)，這就需要長期鞏固治療和持續(xù)功能鍛煉［1－2］。而目前由于醫(yī)療機構(gòu)過于向城市集中，基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件差，不能為群眾提供安全、可靠、有效的醫(yī)療服務(wù)，這就對護(hù)理工作提出更新更高的要求，護(hù)理服務(wù)面臨新的挑戰(zhàn)，延伸護(hù)理服務(wù)也由此產(chǎn)生［3－4］。本科自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展以來，對2011年1月～2012年1月的40例患者通過發(fā)放個性化健康教育手冊、電話隨訪、走進(jìn)家庭的形式實行了延伸護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇本科2011年1月～2012年1月的80例腦卒中患者，其中男52例，女28例，年齡38～ 85歲，所有患者均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查，確診為腦卒中，隨機分為觀察組和對照組各40例，2組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情的嚴(yán)重程度比較無顯著差異（P＞0.05）。

實施方法：對照組只做出院指導(dǎo)，復(fù)診時進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育。觀察組在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上通過發(fā)放個性化健康教育手冊、電話隨訪、走進(jìn)家庭的形式實行了延伸護(hù)理服務(wù)。延伸護(hù)理服務(wù)具體方法如下：① 制定個性化的健康教育手冊，保持健康教育的延續(xù)性，手冊內(nèi)容要通俗易懂，涵蓋醫(yī)患聯(lián)系方式、隨診與定期復(fù)查要求、自護(hù)能力等內(nèi)容，手冊在患者出院當(dāng)日發(fā)放。② 建立科室隨訪登記本，將每位患者出院前的基本資料：姓名、性別、年齡、診斷、責(zé)任醫(yī)師、出院時間等分別記錄在相應(yīng)登記欄內(nèi)，對帶胃管、尿管出院的等一些特殊患者做出紅色標(biāo)記，及時通過電話提醒患者做好管道護(hù)理。出院后1周由管床責(zé)任護(hù)士開始進(jìn)行電話隨訪，對患者的飲食、服藥、心理、日常生活護(hù)理、功能鍛煉進(jìn)行延續(xù)性健康教育，解答患者的咨詢、關(guān)注患者是否了解腦卒中發(fā)病的危險因素及發(fā)病時的癥狀，為其預(yù)約復(fù)診時間、最后將訪視情況做好記錄。特殊患者增加隨訪次數(shù)。每位住院患者均發(fā)放連心卡，上面有管床醫(yī)生及護(hù)士的聯(lián)系方式，便于患者聯(lián)系。③ 上門護(hù)理服務(wù)，提供超過患者期望值的服務(wù)，科室由護(hù)士長和2名責(zé)任組長組成服務(wù)小組，上門為壓瘡患者換藥、便秘患者簡易通便、臥床患者示范翻身拍背和有效咳嗽咳痰的方法。

評價方法：根據(jù)腦卒中的特點及本科健康教育的重點內(nèi)容設(shè)置延伸護(hù)理服務(wù)調(diào)查表格，要求護(hù)士長在患者出院后3個月分別對2組患者遵醫(yī)行為的依從性、患者滿意度進(jìn)行電話隨訪，按照調(diào)查表格的要求對80例患者進(jìn)行電話隨訪，對照組隨訪32例，觀察組隨訪39例，其中對照組死亡1例，為再發(fā)腦出血的患者。

2 結(jié) 果

觀察組在合理飲食，正確用藥、康復(fù)鍛煉、自我管理、滿意度方面明顯優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 2組患者觀察情況比較（例）

3 討 論

腦卒中多為老年患者，記憶力差，加之子女工作較忙，無暇顧及老人，老年人對住院期間進(jìn)行的健康教育內(nèi)容容易遺忘，導(dǎo)致遵醫(yī)行為低下，而遵醫(yī)行為程度的高低直接影響到治療效果的好壞。發(fā)放個性化健康教育手冊，供老人學(xué)習(xí)和掌握，有利于提高飲食、服藥、心理、功能鍛煉等方面的依從性，提高治療效果和生活質(zhì)量。

腦卒中遵醫(yī)行為的依從性是有效治療的基礎(chǔ)。當(dāng)患者出院后，隨著時間的推移對健康教育的內(nèi)容逐漸淡忘，而電話隨訪能維持患者對治療的依從性，可以督促患者按時服藥，遵循飲食原則，控制煙酒，自我監(jiān)測血糖、血壓，合理安排自己的生活，隨時解決問題，幫助患者制定切實可行的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法［5－6］。

上門護(hù)理服務(wù)將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，與患者及家屬進(jìn)行面對面的交流，有效地拉近了護(hù)患雙方的距離，讓他們感受到來自醫(yī)務(wù)人員連續(xù)不斷的關(guān)愛，將患者迫切需要解決的問題在無需住院的情況下得到了較好的解決，大大地提升了護(hù)理人員在患者心中的地位和形象，從表1可以看出觀察組的護(hù)患關(guān)系滿意度明顯高于對照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外目前我國醫(yī)療市場競爭激烈，為腦卒中患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，無疑會給醫(yī)院帶來生機和活力，產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 周士芬，李春梅，陳凱琪，等.腦卒中患者出院后電話隨訪的應(yīng)用及效果［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（6）：55.

［2］ 王志明，林玉瓊，譚風(fēng)華.電話隨訪對提高出院患者遵醫(yī)行為及健康行為的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：43.

［3］ 李春梅.電話回訪在1 472例出院患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5795.

［4］ 申曉芬，李 黎，楊 爽，等.出院患者電話隨訪的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：4649.

［5］ 盧東文，李歡歡，方玉花.電話隨訪在神經(jīng)外科出院患者的護(hù)理效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（14）：1705.

［6］ 吳玉琴，陳 魯.實施電話隨訪對腦卒中出院患者康復(fù)指導(dǎo)的作用［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8（12）：43.