新生兒胃穿孔圍術期的護理體會

孫曉娟

（江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇南通，226001）

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一，新生兒胃穿孔是極為少見的外科急腹癥，多發生在新生兒出生后的2～7d，此類疾病的病死率較高，發病原因主要與胚胎發育早期胃壁肌層缺損，胃內壓力增加，胃壁局部缺血有關。新生兒在胃穿孔后大量氣體進入腹腔，致膈肌上升而影響換氣。患兒表現為呼吸困難，如并發彌漫性腹膜炎，大量毒素被腹膜吸收，可出現中毒性休克，臨床表現為發紺、四肢皮膚冰冷及花紋、腹脹、腹肌緊張，全腹叩診可有移動性濁音，腸鳴音消失。

新生兒胃穿孔是小兒外科最危險的急腹癥之一，發病率低，病死率卻很高，可達62%。手術治療是治療胃穿孔唯一有效的方法［1］。為提高救治成功率，必須積極進行手術，加強護理和監測，采取行之有效的護理方法，以使患兒能夠順利地度過手術的危險期，提高此類病例的治愈率。本研究通過對36例新生兒胃穿孔圍術期的護理案例，獲得類似病癥的臨床護理經驗，以供后來研究者和臨床護理人員借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將本院于2010年6月～2012年3月接收的36例新生胃穿孔患兒納入研究，平均出生時間為14d，12名患兒為足月剖宮產，平均體重2.8kg，其他為臨床順產分娩，平均體重3.2kg。36例患兒診斷明確，治療和護理都非常及時，未發生任何并發癥，住院14d，均痊愈出院。

36例新生兒胃穿孔患兒收入本院。患兒腹脹明顯，腸鳴音微弱，呼吸淺快；肛診：小指尖不能進人。入院時患兒體溫偏高，心率140次／min，呼吸平均為48次／min。入院后遵醫囑給予胃腸減壓、禁食、禁水、低壓灌腸、抗炎、補液、物理降溫。腹部X片提示：腹部大量氣體，經腹穿放出大量氣體，呼吸稍改善［2］。胃穿孔患兒呈現的病癥為胃底見約4cm×5cm先天性無肌層發育，僅見黏膜層，其內見1mm穿孔，行胃修補術，術后診斷為“胃壁肌層缺損”，即新生兒胃穿孔癥狀，采用手術進行治療［3］。圍術期是圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7d至術后7～12d［4］。

1.2 方法

對36例新生胃穿孔患兒實施護理的人員和被護理人員進行調查，內容主要包括：患兒的一般資料，所在工作病區、施護人員、手術方式、護理情況記錄、年齡、護理對象及對護理人員的滿意程度等［5］；護理人員的一般資料、學歷、職稱、護理對象、護理方案等。

手術后6～8h護理人員將患兒的呼吸機停掉，患兒的雙肺呼吸音清晰，護理人員記錄患兒自主呼吸的次數，胃腸減壓引出草綠色胃液的體積，血漿引流管引出血性液有無膽汁情況等［6］。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，所有定量數據以均值±標準差表示，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

手術后第7h，記錄患兒的平均體溫為37.2℃；術后1d護理人員將氣管插管拔掉，患兒的呼吸平穩，42次／min；術后35h，有1名患兒心率突降為70次／min，呼吸60次／min，護理人員及時采取胸外心臟按壓，加大吸氧量，注射腎上腺素0.3mg后，患兒的心率慢慢升至180次／min，呼吸56次／min；試餐3d后，患兒均無嘔吐腹脹，大便顏色為黃褐色糊狀；術后第7天，剖宮產患兒出暖箱回病房［7］。

在手術后的2周之內，只有1例患兒出現異常狀況，由于發現病情及時以及采取了有效的治療方案，患兒安全度過危險期［8］。其他病例的全麻手術均無感染中毒癥狀，無并發癥發生，所有患兒2周之內都拆線出院，出院時平均體重為3.6kg。

3 護 理

3.1 術前護理

新生兒在進行手術前，剖宮產的患兒要使用暖箱保暖；注意患兒側臥位避免嘔吐物誤入氣管引起窒息，面罩吸氧5L／min，遵醫囑做好其他一切術前準備，如禁食，輸液，輸血，置保留胃管尿管等，最后用暖箱將患兒送入已準備好的手術間，室溫28℃［9］。

3.2 術后護理

嚴密監測，認真記錄：手術結束以后，應立刻將新生兒送NICU，使用暖箱保暖，使用呼吸機輔助呼吸，使用心電監護，護理人員專門守護，監測體溫、呼吸、血壓及心率變化，嚴密監測生命體征并做好相關數據的記錄［10］。

對新生兒胃部的護理：護理人員將各手術的新生兒的治療管道從暖箱側孔引出并妥善固定，保持通暢，觀察其引流液的性狀并記錄。

對剖宮產新生患兒的護理：保持暖箱溫度在32℃左右，護理過程的一切操作盡量在箱內進行，避免打開箱蓋使箱溫濕度波動太大；每天定時測量新生患兒的體溫，并記錄箱溫，根據體溫調節箱溫，使新生兒的體溫保持在正常范圍內［11］；及時在水箱內添加蒸餾水，防止空氣干燥，保持箱內的相對濕度。

對新生患兒的腹部體征進行密切觀察：要密切觀察新生患兒的腹部體征并做好記錄，尤其是有無腹脹、嘔吐以及腸道功能恢復情況、肛門有無排氣排便，大便色量，特別是試餐后大便情況等，這些數據是醫生判斷患兒恢復情況的依據，必須詳實可靠。

試餐護理：護理人員嚴格按照醫生的叮囑使用葡萄糖水和母乳量，在新生兒出現腹脹嘔吐時及時采取措施，如暫停試餐或延長試餐時間［12］；在新生兒全麻手術1周后，如果無腹脹嘔吐，大便正常，可以適當增加患兒的餐量；注意患兒飲食衛生、糖水濃度、溫度、奶瓶消毒等，以免引起新生兒的腹瀉［13］。

口腔護理：對新生患兒每日進行3次口腔護理，并觀察口腔有無真菌生長等，如果發生口腔病變，在每次口腔護理后用干棉簽擦干患處，并用2%NaHCO3和1%的甲紫交替涂擦口腔病變處，觀察用藥效果，直至恢復［14］。

皮膚護理：新生兒皮膚代謝旺盛，護理人員以及患兒家長要保持手術后新生兒皮膚的清潔，每日用溫水擦浴2次，大小便后用溫水清潔后涂紫草油，臍部用過氧化氫清潔后，用干棉簽擦干。

對剖宮產的新生患兒，如果病情穩定可考慮出箱，要注意患兒出箱后的保暖，注意室內空氣流通，上、下午各開窗通風0.5h，每日紫外線照射1次，減少陪伴探視，防止交叉感染。

［1］ 胡小華，王維瓊，龍小玲.新生兒胃腸穿孔42例臨床分析［J］.湖南醫學，2008，（3）：75.

［2］ 范順陽，王貴憲，楊險峰，等.新生兒消化道穿孔20例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，（9）：1490.

［3］ 陳群芳，趙克敏.新生兒胃穿孔一例［J］.臨床誤診誤治，2011，（05）：45.

［4］ 陳洪碧.新生兒胃穿孔圍術期治療及護理［J］.河北醫藥，2009，11：922.

［5］ 朱佩雯，劉曉聰.新生兒胃穿孔圍術期護理［J］.現代醫院，2009，12：87.

［6］ 劉玉杰，付麗敏.新生兒胃穿孔圍術期的護理［J］.遼寧藥物與臨床，2007，6：30.

［7］ 萬 宏，崔 巖，張鴻艷.新生兒胃穿孔術后1例的護理［J］.解放軍護理雜志，2007，12：65.

［8］ 葛午平，俞 鋼.新生兒胃穿孔的病因和診治分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2009，1：70.

［9］ 龍雪峰，李強輝，周維模.新生兒胃穿孔9例臨床診治分析［J］.廣西醫學，2010，4：503.

［10］ 彭 浩，禚保彪.32例新生兒胃腸道穿孔的臨床分析［J］.中國校醫，2010，11：835.

［11］ 郭大勇，和利稼，陳志奇.新生兒胃穿孔臨床診治分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，10：1195.

［12］ 田 浩，肖 慶，吳良平.新生兒胃穿孔16例臨床診治分析［J］.臨床軍醫雜志，2010，5：839.

［13］ 劉新文.胃穿孔臨床治療體會［J］.臨床醫藥實踐，2009，26：2025.

［14］ 吳文軍，任 宏.急性胃穿孔70例診治分析［J］.實用醫技雜志，2008，12：1591.