腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預(yù)

張來芳，李俊宏

（1.南通大學附屬南通市第二人民醫(yī)院，江蘇南通，226002；2.南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通，226001）

腦卒中是我國中老年人的常見病、多發(fā)病，常遺留不同程度的后遺癥。其中肢體功能障礙者占致殘率的75%以上，重度致殘者占40%以上，嚴重影響著患者的社會功能和生活質(zhì)量，產(chǎn)生了許多嚴重的心理問題。本文對來本院住院治療的部分腦卒中偏癱患者進行了心理健康狀況分析，并采取了相應(yīng)的心理干預(yù)措施，收到了良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：選取2009年1月～2010年12月在本院住院的70例腦卒中偏癱患者：符合第四屆腦卒中的診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的腦卒中患者；均存在肢體功能障礙；年齡40～80歲（性別不限），文化程度文盲至大專學歷以上，簽知情同意書。排除標準：嚴重心肺肝腎功能不全；嚴重認知功能障礙患者；失語患者；聾、啞人；有精神病史、近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史。其中年齡為40～55歲的患者20例，56～80歲的患者50例。

1.2 方法

本調(diào)查采用交談和觀察的法，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對剛?cè)朐旱?0例腦卒中偏癱患者進行心理健康狀況分析，將年齡在40～55歲與年齡在56～80歲的患者分為2組。均采用HAMD24項5級評分法，按照Davis JM的劃分，總分超過35分為嚴重抑郁，超過20分為輕度或中度抑郁，小于8分為沒有抑郁。同時采用社會支持評定量表（SSRS）進行測量，了解患者的社會支持情況。在心理干預(yù)4周后運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者再次評定。

2 結(jié) 果

70例腦卒中偏癱患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、絕望悲觀等心理問題。其中34例患者的HAMD24項評分在20分以上，中度以上的抑郁發(fā)病率為48.5%，與文獻卒中后抑郁（PSD）發(fā)病率報道相符。調(diào)查顯示年齡在55周歲以下的腦卒中偏癱患者，存在的心理問題其嚴重程度明顯高于其他年齡組。經(jīng)過4周的心理干預(yù)后，患者心理健康狀況評定有明顯改善，見表1、2。

表1 入院時患者心理健康狀況評定［例（%）］

表2 心理干預(yù)4周后患者心理健康狀況評定［例（%）］

3 腦卒中偏癱患者心理問題干預(yù)

3.1 建立良好的家庭支持

醫(yī)護人員的前期心理疏導(dǎo)工作是建立良好家庭支持的前提。為新住院的患者召開家庭會議，介紹疾病的相關(guān)知識，以及患者的病情、治療等情況。住院期間定期召開患者家屬座談會，必要時根據(jù)患者家庭的特殊情況進行個別交流，鼓勵家屬用良好的情緒和積極的態(tài)度來支持患者。調(diào)整患者家庭角色功能，幫助患者建立積極的自我概念，保持樂觀情緒，以獲得更多的家庭支持。

3.2 消除抑郁情緒克服自卑心理

腦卒中致殘率高，患者對康復(fù)常失去信心，有的甚至覺得活著沒有意義，產(chǎn)生輕生念頭。醫(yī)務(wù)人員要鼓勵其家屬、親友來探視陪伴，讓患者充分感受到家庭的溫暖和朋友的關(guān)愛。真誠耐心地鼓勵患者將內(nèi)心的需求表達出來，認真傾聽，用心去感受患者的情緒變化與心理活動，讓患者真正感到自己不是孤立的，喚起其生存的欲望，建立患者的積極行為模式。

3.3 減輕焦慮恐懼心理

焦慮情緒常導(dǎo)致患者盲目、急切地進行運動，其結(jié)果是欲速則不達。首先必須建立信任的醫(yī)患關(guān)系，熟悉患者的性格特點，必要時進行榜樣示范：邀請有相似經(jīng)歷的患者分享經(jīng)驗，讓患者從別人身上看到自己康復(fù)的希望，減輕恐懼和焦慮。

3.4 解除被動依賴心理

有些患者因殘疾，依賴性增加，“衣來伸手，飯來張口”，醫(yī)護人員需和家屬一起加強監(jiān)督，按照病情不同階段制定自理項目，讓患者獨立完成，及時給予關(guān)心鼓勵。改變患者的認知和角色定位，逐漸擺脫心理依賴。

3.5 糾正患者的不合理觀念

人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。運用埃利斯的合理情緒療法，改變患者的一些非理性觀念，建立合理的正確的理性觀念，對情緒障礙進行干預(yù)，幫助他們解決情緒和行為的問題。

3.6 腦卒中偏癱患者心理治療

個別心理治療：腦卒中偏癱患者的心理比正常人脆弱，更易受傷害，很多患者需要進行個別治療，針對患者的個性特點和成長經(jīng)歷，給予針對性的解釋與干預(yù)。集體心理治療：讓偏癱患者參與既有正常人也有偏癱患者在一起的集體生活，使患者既可以與同病患者溝通，互相交流，也可以有機會模仿正常人的行為。家庭治療：家人的支持，能使患者較容易克服各種負性心理，盡早進入康復(fù)治療的角色，即使在治療過程中遇到挫折，也可以較快過渡。支持性心理治療：采取疏導(dǎo)、勸說、解釋、培養(yǎng)興趣等方式來幫助患者承受殘疾。醫(yī)務(wù)人員的親切態(tài)度、暖人話語、權(quán)威性的解釋和暗示，均影響偏癱患者的感受、認知情緒和行為，這樣更有利于調(diào)整患者的心態(tài)［1］。

4 討 論

腦卒中發(fā)病率、致殘率、病死率高。腦卒中患者的致殘率更直接地反映了患者的社會經(jīng)濟負擔和醫(yī)療需求，特別是在醫(yī)療康復(fù)、護理和家庭護理方面尤為突出，患者承載了巨大的精神和心理壓力。腦卒中偏癱患者在疾病的各個時期都有可能出現(xiàn)某些心理問題，其中以抑郁、焦慮、自卑為多［2－3］，它們是患者生活質(zhì)量下降的重要因素。本文對入院后入選的腦卒中偏癱患者進行4周心理干預(yù)后，患者中度以上的抑郁發(fā)病率，由入院時的48.5%降為22.9%（與心理干預(yù)前相比，P＜0.01）。焦慮是指以生理性緊張的軀體癥狀和對未來的憂慮為主特征的負性情緒狀態(tài)。焦慮可表現(xiàn)為一種情緒，也可表現(xiàn)為焦慮癥狀、焦慮綜合征或疾病即焦慮障礙［3］。焦慮、抑郁均有可能是機體對殘疾產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，隨之表現(xiàn)為軀體和社會功能的缺陷，病情嚴重時可以同時給予抗焦慮和抑郁藥物治療，有利于癱瘓肢體的康復(fù)［4］。

產(chǎn)生心理問題的原因有多種。① 生物原因：焦慮、抑郁與損傷的部位有關(guān)，大腦前部病灶是情緒調(diào)控中樞之一，具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的一般狀態(tài)和人的整個心理活動的基本功能。尤其是前額葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，此側(cè)面受損是通過去甲腎上腺素和5－羥色胺（5－HT）神經(jīng)受體的作用，激惹自主神經(jīng)反射紊亂［5－6］，因此該部位損傷時焦慮癥狀明顯。另外，焦慮的產(chǎn)生與神經(jīng)功能缺損的嚴重程度有關(guān)。有學者認為影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－HT和去甲腎上腺素通路的卒中損傷，易導(dǎo)致卒中后抑郁發(fā)生。其他高危部位還包括左大腦半球、右基底核。② 文化程度與經(jīng)濟狀況：文化程度與腦卒中的預(yù)后明顯相關(guān)。隨著學歷的升高，預(yù)后不良的發(fā)生率明顯下降。原因有兩方面，一是高學歷者接受的相關(guān)信息及渠道較多，對疾病的認識及護理知識較為豐富，另一方面從整體情況來看，高學歷者相對于低學歷者在社會經(jīng)濟狀況方面相對較好。腦卒中患者需要花費很多的資金投入醫(yī)療康復(fù)與護理，經(jīng)濟狀況不好的患者更容易產(chǎn)生心理問題。③ 年齡與社會角色：40～55歲年齡組存在的心理問題的嚴重程度，明顯高于其他年齡組的患者。此年齡階段是人生的重要時期，他們是家庭的頂梁柱，是社會的中堅力量，他們的心理反應(yīng)復(fù)雜，多因人際關(guān)系、工作關(guān)系、子女教養(yǎng)、老人的贍養(yǎng)等壓力而引起。④ 社會支持系統(tǒng)：擁有良好的社會支持系統(tǒng)，人能增強應(yīng)對突發(fā)事件的信心，減少心理問題的發(fā)生。因此調(diào)動患者的良好社會支持系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，可以使抗壓能力增加，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對身心健康的促進與維護有非常重要的意義。⑤ 認知、評估作用：腦卒中患者常有認知歪曲，如認為自己的病無法治愈，自己已是一個廢人等。由于患者對疾病的預(yù)后不能正確評估，出現(xiàn)過分概括化、糟糕之極的非理性觀念，由此而引發(fā)情緒障礙。認知因素在發(fā)生情緒障礙時起著激發(fā)、增強和維持情緒障礙癥狀的作用［7］。

腦卒中偏癱患者心理問題的產(chǎn)生是多種因素綜合所致，其中年齡是重要的影響因素；及時采取有效的心理干預(yù)，可明顯改善患者的心理健康狀況，對患者回歸家庭、重返社會具有深遠的意義。

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［6］ 趙耕源.醫(yī)學心理學概念［M］.廣州：廣東高等教育出版社，1991：136.

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