強化護理對慢性腎功能不全患者高磷血癥的影響

蔡愛輝，張 婷，劉同強

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇常州，213003）

慢性腎功能不全患者常常合并高磷血癥，有研究表明，升高的血清磷與透析患者心血管并發(fā)癥密切相關(guān)［1］，是獨立死亡危險因素［2］，因此控制高磷血癥是透析患者的重要治療目標［3］。患者對高磷血癥相關(guān)知識缺乏及飲食服藥依從性差，是造成血磷持續(xù)不降的主要原因之一［4］。因此，通過強化護理以加強血磷相關(guān)知識的宣教是有必要的。本研究旨在探討強化護理對慢性腎功能不全患者高磷血癥的作用。

1 資料和方法

選取本院慢性腎功能不全（CKD4期）伴高血磷患者40例（血磷＞1.5mmol／L）。隨機分為實驗組和對照組，每組20例。慢性腎功能不全高磷血癥患者指導(dǎo)手冊由研究者制訂，該手冊主要分為3個部分：慢性腎功能不全患者高磷血癥的原因及危害；常見食物的含磷量、高磷食物表及減少磷攝入的方法；常見的腸道磷結(jié)合劑及服用的注意事項。此外，該手冊還為患者提供參考食譜和透析患者常規(guī)血生化檢測項目的正常值。

實驗組的患者除接受常規(guī)護理外，還接受強化護理。包括：① 通過發(fā)放健康指導(dǎo)手冊指導(dǎo)患者飲食及服藥。采用發(fā)放健康宣傳材料，即給每名研究對象或家屬發(fā)放1份健康指導(dǎo)手冊，以及干預(yù)期間，每2周發(fā)放飲食服藥記錄單。② 集中指導(dǎo)。在研究期間，研究者為實驗組患者或家屬集中上課，講授的內(nèi)容與指導(dǎo)手冊基本一致。每月1次，每次時間為2 0min，連續(xù)3個月。③個體化護理。依據(jù)每例患者的生化指標、年齡、基礎(chǔ)疾病及膳食服藥記錄單中患者存在的不合理的飲食服藥情況等進行具體指導(dǎo)。對照組患者接受病區(qū)護士給予的常規(guī)護理。分別在干預(yù)前和干預(yù)后3月檢測血鈣、血磷、血白蛋白。

2 結(jié) 果

2組性別、年齡、文化程度及實驗前血生化指標（血鈣、磷、白蛋白）等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者性別、年齡、文化程度及實驗前血生化指標（血鈣、磷、白蛋白）等的比較

驗后2組血生化指標的比較：實驗后3個月，2組間的血磷值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；血鈣和白蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 實驗后3個月2組血生化指標的比較（珚x±s）

3 討 論

飲食中磷的來源主要有3個途徑：未加工食品中自然狀態(tài)的磷；含磷添加劑的加工食品或快餐，如絕大多數(shù)加工食品（如香腸、午餐肉等）在生產(chǎn)過程中使用了含磷添加劑，幾乎能完全被人體吸收［5］。一般醫(yī)師認為磷的攝入與蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān)，不減少蛋白質(zhì)攝入便無法控制磷的攝入，其實這種觀念是不正確的。所有普通的蛋白質(zhì)磷的平均含量為17.8mg／g。然而，如果排除奶制品、堅果、豆類的話，則為10.3mg／g，下降了31%。精加工的食物含有大量的磷添加劑，作為調(diào)味劑和防腐劑。例如薯片、熟肉食都比相應(yīng)天然產(chǎn)品含有2倍的磷。所以，食品加工方法的不同可導(dǎo)致磷含量的較大差異。還有可樂和聽裝的冰茶飲料中含有較高的磷，且更易被人體吸收。患者的膳食結(jié)構(gòu)對于高磷血癥的控制是非常重要的［6］。因此，指導(dǎo)實驗組患者禁止攝入加工食品。飲食的調(diào)整對實驗組血磷的下降起到重要的作用。另外，營養(yǎng)不良是血液透析患者死亡的又一危險因素。本研究是通過調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu)，限制磷攝入的同時，蛋白攝入量未減少，實驗組血白蛋白在干預(yù)前后處于穩(wěn)定水平，表明合理的限磷飲食不會造成患者營養(yǎng)不良［7］。

本研究結(jié)果顯示：實驗組接受強化護理后，血磷在實驗后3個月有改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過強化護理，制作簡單的教育手冊、說明藥物的重要性等方式，提高了患者的依從性。目前常用的腸道磷結(jié)合劑為鈣劑。鈣劑在結(jié)合腸道中磷的同時，容易引起高鈣血癥，但正確的服用方法與富含蛋白的食物同時嚼服，避免與活性維生素D同時服用等可以在一定程度上降低高鈣血癥的發(fā)生［8］。必須讓患者理解服藥的長期效果，使其認識到高磷血癥的危害。對于沒有達到治療目標的患者更應(yīng)注意依從性的問題，醫(yī)護人員必須和患者及其家屬一起合作。積極的教育干預(yù)可改善由于對磷結(jié)合劑處方和飲食磷限制依從性差導(dǎo)致的高磷血癥。

［1］ 袁發(fā)煥，杜 翔.高磷血癥的危害及其防治［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11：847.

［2］ Panichi V，Bigazzi R，Paoletti S.et al.Impact of calcium，phosphate，PTH abnormalities and management on mortality in hemodialysis：results from the RISCAVID study［J］.J Nephrol，2010，23：556.

［3］ Huang C X.Plantinga L C.Fink N E，et al.Phosphate levels and blood pressure in incident hemodialysis patients：a longitudinal study［J］.Adv Chronic Kidney D，2008，15：321.

［4］ 馮婉娜，鐘宇芳，許元文，等.維持性血液透析病人磷代謝知曉度對血磷水平的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15：2023.

［5］ 陳 麗.針對性宣傳教育降低血液透析患者的高磷血癥［J］.國際移植與血液凈化雜志，2009，7：31.

［6］ Reddy V，Symes F，Sethi N et al.Dietitian－led education program to improve phosphate control in a single－center hemodialysis population［J］.J Ren Nutr，2009，19：314.

［7］ Lynch K E，Lynch R，Curhan G C，et al.Prescribed dietary phosphate restriction and survival among hemodialysis patients［J］.CJASN，2011，6：620.

［8］ 梅曉蓉，潘慧君，張曉微，等.維持性血液透析患者高鈣及高磷血癥的護理體會［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4：423.