肝病患者血清總膽汁酸和前白蛋白檢測的臨床價值

周翼 吳林軍

四川省樂山市中醫醫院檢驗科，四川樂山 614000

肝病患者血清總膽汁酸和前白蛋白檢測的臨床價值

周翼 吳林軍

四川省樂山市中醫醫院檢驗科，四川樂山 614000

目的探討血清總膽汁酸（TBA）和前白蛋白(PA)監測在肝膽疾病診斷中的臨床意義。方法肝病患者42例及對照組32例，均采集清晨空腹靜脈血，采用BS-820全自動生化分析儀測定TBA、PA、血清丙氨酸氨基轉換酶(ALT)及白蛋白(Alb)。結果重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA較對照組顯著降低(P<0.01)，血清TBA較對照組顯著升高(P<0.01)。且血清TBA、PA陽性率遠高于Alb陽性率(P＜0.01),肝硬化患者中血清PA和TBA陽性率遠高于ALT陽性率（P＜0.01)。結論血清TBA、PA和肝功酶類及合成代謝產物聯合檢測可大大提高肝膽疾病的檢出率。

總膽汁酸；前白蛋白；肝功能檢查

目前肝功能檢測項目中大多數采用肝細胞及線粒體破壞后所釋放的酶及膽汁代謝有關的一些項目，如丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、膽紅素等，而在檢測肝臟合成功能的項目中，絕大多數僅選擇血清總蛋白(TP)及白蛋白(Alb)測定。筆者在實際工作中觀察到血清總膽汁酸（TBA）及前白蛋白(PA)測定是目前判斷肝臟合成功能的更好的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2011年11月我院住院的乙肝患者42例，男34例，女8例；年齡15～72歲，平均年齡36.6歲；病毒性肝炎的診斷標準及分型按2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》，其中重型肝炎7例，慢性肝炎12例，肝硬化16例，原發性肝癌7例，另選正常體檢者32例作為對照組。兩組被檢查者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑

儀器為邁瑞全自動生化分析儀BS-820。試劑均為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的封閉試劑盒。TBA正常參考值0～9.7umol/L；PA正常參考值180～390mg/L；ALT正常參考值5～35U/L；Alb正常參考值35～55g/L。測定值大于參考值被視為陽性。

1.3 方法

均采集清晨空腹靜脈血，采用邁瑞全自動生化分析儀BS-820測定TBA、PA、ALT和Alb。

1.4 統計學處理

2 結果

重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA較對照組顯著降低(P<0.01)；血清TBA較對照組顯著升高(P<0.01)。因此，PA、TBA可以反應肝功損害情況。重肝時TBA升高最多。見表1。

重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA和TBA陽性率遠高于對照組(P＜0.01)，可作為肝臟的損害的檢測指標。血清PA陽性率遠高于Alb陽性率(P＜0.01),而Alb是作為肝臟合成的指標，因此PA可作為檢測肝臟合成的指標更靈敏。在嚴重的肝病中，肝細胞大量壞死，肝臟生產轉氨酶的能力下降，這時的轉氨酶可不升高，出現酶膽分離的現象。而TBA在各種肝炎中的陽性率都是100%，因此，與TBA聯合檢測可以更好的反應肝功能情況。見表2。

表1 各組血清(PA、TBA)測定結果比較(±s)

表1 各組血清(PA、TBA)測定結果比較(±s)

組別例數PA(mg/L)TBA(umol/L)對照組慢性肝炎重型肝炎肝硬化肝癌32 12 7 16 7 272.5±8.7 149.3±97.7 127.4±62.8 126.9±60.2 125.8±59 4.8±5.1 42.2±43.9 209.6±91.2 87.6±64.3 82±71.9

表2 各組血清（PA、TBA、ALT、Alb）測定結果陽性率比較[n(%)]

3 討論

人體血清PA和Alb都是血漿蛋白，由肝臟合成，但是PA半衰期為1.9 d［1］，Alb半衰期為21d。由于PA半衰期短，肝臟疾病時血清PA的變化較血清Alb的變化更為敏感，其血清含量的改變能敏感快速的反應肝功損傷［2］。有學者報道，在病毒性肝炎中，有30%患者血清白蛋白正常而PA降低，多數患者血清PA下降超過50%，在肝細胞損傷較輕，預后良好病例，隨著病情的好轉，血清白蛋白迅速恢復正常，而在肝細胞損傷嚴重的病例PA始終處于低值［3］。本結果顯示慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化及肝癌患者血清PA濃度均較對照組明顯降低（P＜0.01），且陽性率超過了80%。因此，PA可作為評價肝功能損害程度是一個很實用且敏感的指標。

血清總膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，其代謝與肝功能有密切關系。肝細胞的損傷使得肝細胞攝取膽汁酸減少，是導致血清膽汁酸升高的主要原因［4］，肝臟損傷，經肝門靜脈回肝的膽汁酸不能被充分重吸收，一部分門靜脈不經肝臟進入體循環，也是導致血膽汁酸增高的原因之一。所以肝細胞一旦受損，臨床上TBA檢測就可升高，其變化早于TBil和ALT，甚至早于肝組織學活檢所見，因此空腹血清TBA升高能反映肝實質性損傷，是肝臟損害的敏感性指標之一[5]。血清總膽汁酸也是唯一能同時反映肝細胞合成代謝、攝取分泌及肝細胞損傷3個方面的敏感的血清學指標。本結果顯示慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA濃度均較對照組明顯升高（P＜0.01），甚至重癥肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA陽性率達到了100%。因此，TBA可作為評價肝功的靈敏指標。

綜上所述，血清前白蛋白、總膽汁酸是肝功能狀態的靈敏指標，與肝功酶類及合成代謝產物聯合檢測對于臨床療效觀察、預后判斷有重要的參考價值。

[1]王能河，童雪瑾，毛開新，等.血清前白蛋白檢測及其臨床意義[J].醫學檢驗雜志，1990，5(2)：76-78.

[2]張成義.四種血漿蛋白在肝炎、肝硬化中臨床意義的比較[J].安徽醫學，1992，13(6)：6.

[3]楊崎恩，錢興南，王棟.血清前白蛋白的動態觀察對慢性肝炎預后的影響[J].中華醫學寫作雜志[J].2003，10(5)：421-422.

[4]陳潔，何建軍.血清總膽汁酸測定與肝硬化的臨床意義[J].浙江預防醫學，2002，14(3)：1314.

[5]楊玉林，賀志安.臨床肝病實驗診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：159-161.

Clinical value of detection of serum total bile acid and prealbum in in hepatic diseases

ZHOU YiWU LinJun
Departmentof Clinical laboratory，Leshan Chinesemedicine Hospital，Sichuan 614000,China

Objective To investigate serum total bile acid(TBA)and prealbumin(PA)monitoring in the diagnosis of hepatobiliary disease significance.Methods Patients with liver disease in 42 cases and 32 cases of the control group,all collected fasting venous blood,using BS-820 automatic biochemical analyzer for the determination of TBA,PA,ALT and Alb.Results Severe hepatitis,chronic hepatitis,cirrhosis,hepatocellular carcinoma in patients with serum PA were significantly lower(P<0.01), serum TBA were significantly increased(P<0.01).And the serum TBA,PA positive rate is far higher than the positive rate of Alb (P<0.01)in patientswith liver cirrhosis,serum PA and TBA positive rate are far higher than the positive rate of ALT(P<0.01). Conclusion The serum TBA,PA and liver enzymes and the synthesis of metabolites of joint detection can greatly improve the detection rate of hepatobiliary diseases.

Total bile acid;Albumin;Liver function tests

R575;R446.1

A

1674-0742（2012）05（c）-0025-02

2012-04-26)