中青年腦梗死的危險因素分析

王麗娜 王金立

首鋼礦山醫院，河北遷安 064404

中青年腦梗死的危險因素分析

王麗娜 王金立

首鋼礦山醫院，河北遷安 064404

目的探討中青年腦梗死的危險因素。方法以2008年4月～2010年12月在我院住院的58例中青年腦梗死患者為研究對象，并以58例同期健康體檢者作為對照組，觀察其高血壓、心臟疾病、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥、腦血管病家族史等因素進行分析對照。結果高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、飲酒、腦血管病家族史等是青年腦梗死的常見危險因素，其中高血壓、吸煙、飲酒、腦血管病家族史為主要危險因素與對照組相比均有統計學意義。結論高血壓、吸煙、飲酒、腦血管病家族史為中青年腦梗死的主要危險因素，早期干預各種危險因素，有效降低中青年腦梗死的發病率、致殘率。

中青年腦梗死；危險因素

目前腦血管病已成為我國城市和農村的第一位致殘和致死病因，我國現有腦血管病患者700余萬人，其中青年缺血性卒中所占比率有所上升其發病率正在逐年增長。為及早發現中青年腦梗死危險因素，早期干預可有效降低其發病。現就我院中青年腦梗死臨床資料進行分析，探討其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2010年12月在我院診為腦梗死患者，選擇年齡≤45歲以下者定義為中青年組作為研究對象，其中男性32例，女性26例，年齡29～45歲，平均(38±6)歲。對照組58例同期健康體檢者，其中男性30例，女性28例，年齡27～45歲平均年齡(36±8)歲。入選病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死標準[1]，經頭顱CT或MRI檢查確診。入院時詳細詢問病史并記錄有無高血壓、糖尿病、有無吸煙史、心臟病史、飲酒史及家族史等。排除標準:①有腦出血及其他顱內占位性疾病者及陳舊腦梗死者；②有明顯的凝血功能異常、嚴重的肝腎功能不良、合并風濕免疫性疾病者。

1.2 危險因素的定義

原發性高血壓病診斷標準:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。糖尿病診斷標準:空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。高脂血癥:膽固醇≥5.70mmol/L和(或)高油三脂≥1.70mmol/L。吸煙史：≥10支/d，持續半年以上。飲酒≥210 g/周，持續半年以上。所選對象均行血生化檢查、心電圖、血同型半胱氨酸測定及彩色多普勒血流顯像對顱外血管的檢測。

1.3 統計分析

2 結果

2.1 兩組對危險因素比較

高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、飲酒、同型半胱氨酸血癥等是青年腦梗死的常見危險因素，而高血壓、吸煙、飲酒及腦血管病家族史是中青年腦梗死的主要危險因素，與對照組相比有統計學意義。兩組年齡及性別無統計學意義。見表1。

表1 兩組危險因素比較

3 討論

腦梗死是我國的常見病、多發病，且有低齡化趨勢。文獻報道，中青年腦梗死的主要危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、口服避孕藥、飲酒。而大動脈粥樣硬化、心源性栓塞是缺血性卒中的主要病因[2]。本文通過對比分析發現有統計學意義的危險因素有：高血壓、吸煙、飲酒、腦血管病家族史。

3.1 高血壓

國內外研究均證實，高血壓是腦梗死最重要的危險因素，同樣是中青年腦梗死的最重的要危險因素。相關文獻指出血壓與腦卒中發病危險呈對數線性關系，基線收縮壓每增加10mmHg（l mmHg=0.133 Kpa），腦卒中發病相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中危險增加46%。長期的高血壓與腦卒中發病率呈正相關，這種相關是一種直接的、持續的,并且是獨立的[3]。中青年高血壓患者多有家族遺傳史,發病年齡早,對疾病認識度不夠，造成對血壓控制不理想且波動較大，或不能系統控制血壓。長期高血壓引起小動脈透明變性、微梗死或微動脈瘤形成，卒中相對風險約為正常的4倍，經系統抗高血壓治療使卒中發生率減少38%，致死性卒中減少40%[4]。由此可見，對中青年高血壓者加強對高血壓的認識并積極持續降壓治療對預防腦梗死意義重大。

3.2 吸煙

吸煙已是一個公認的腦梗死的獨立危險因素，吸煙可增加缺血性卒中風險約兩倍。研究表明煙霧中的CO與尼古丁引起動脈粥樣硬化的重要原因。大量CO進入血液引起血管壁缺氧導致血管內膜增生變性狹窄，加速動脈硬化，使血液粘滯度、血細胞比容增高，纖維蛋白原水平升高,促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平。尼古丁刺激交感神經可使血管收縮和血壓升高。以上因素均為腦梗死的病因。由此可見加強戒煙教育可有效降低中青年腦梗死的發病。

3.3 飲酒

飲酒者特別是大量飲酒或酗酒者腦卒中發生率是一般人群的4～5倍[4]。大量飲酒使紅細胞體積和黏度增加,使血流速度緩慢從而促使血栓形成。酒精還可以直接刺激血管壁，使血管失去彈性；還能刺激肝臟，促使膽固醇和甘油三酯合成，從而導致動脈硬化。另推測酒精中毒可能在某些易感者的血栓素和前列腺素聚集間產生一種不平衡，從而激發血管痙攣，血小板聚集[5]。以上因素均可促進腦梗死的發生。近期調查結果表明，嗜酒和偶爾酗酒發生缺血性腦卒中的可能性相當。故中青年人應限制飲酒，避免酗酒。

3.4 血管病家族史

本研究發現有腦血管病家族史的腦梗死比例明顯增高,提示中風家族史與中青年腦梗死有著密切的相關性[6]。國外相關研究發現,尤其是年輕女性缺血性卒中與其卒中家族史密切相關。本研究結果中16例（27.6%）的中青年腦梗死患者有腦血管病家族史,但與性別無明顯的相關性。因此腦血管病家族史也應視為一個重要的危險因素。多項研究顯示,高同型半胱氨酸血癥與中青年腦梗死密切相關,但在本研究中未見明顯差異與其所選對象有關。

綜上所述，導致中青年腦梗死的危險因素既復雜又多樣,由于條件的限制，本文對許多可能的危險因素未能一一加予研究分析,且考慮納入樣本量較小，因此結果可能有些偏倚。但是針對中青年腦梗死的危險因素可干預性相對較大,對加強其危險因素的認知度，早期干預，對降低中青年腦梗死的患病率有重大意義。對于我礦區工人體檢發現危險因素者給予宣傳教育、干預治療可有效降低腦血管病的發生，家庭及社會的經濟負擔。

[1]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,2001, 34:2571-2571.

[2]丁建平，宿英英.青年腦梗死病因及危險因素分析[J].中國腦血管病雜志，2008，5（5）：202-207.

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[4]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:722-723.

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R743.3

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1674-0742（2012）05（c）-0070-02

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