COPD合并劍鞘狀氣管的臨床分析

周瑞清

阜陽市人民醫(yī)院，安徽阜陽 236003

劍鞘狀氣管是指由于病變情況導致正常的橢圓狀氣管變?yōu)閷殑η蕵託夤埽菤夤芑蔚谋憩F[1]，經多數學者研究，它與慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructiue Pulmonary Disease， COPD）發(fā)生有相關性[2]，回顧該院2011年1—12月收治COPD合并劍鞘狀氣管患者62例，分析其臨床癥狀，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治劍鞘狀氣管患者62例，年齡50～82歲，平均年齡66歲，其中男59例，女3例。所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、氣喘，出現癥狀在3個月以上，聽診兩肺呼吸音增粗，呈干性羅音或哮鳴音；男性均有吸煙史。

1.2 方法

通過胸部CT掃描觀察胸腔內氣管的CT征象，確定是否有縱隔腫瘤存在。掃描范圍為胸部入口到肋膈角，在縱隔窗于主動脈弓上方10mm的層面上測量氣管的內冠狀徑和內矢狀徑，并記錄；用氣管內冠狀徑與內矢狀徑的比率表示劍鞘氣管內冠狀徑縮短的程度。當氣管的橫斷面是正常形態(tài)時，氣管指數是1.00，劍鞘氣管由于內冠狀徑的明顯變窄，氣管指數應≤0.66，內冠狀徑越短，氣管指數就越小。

1.3 診斷標準

劍鞘氣管的診斷標準參照Greene標準：經影像學檢查無縱隔占位性病變存在，胸腔氣管呈劍鞘樣改變且胸腔以上氣管正常，胸腔入口至左右主支氣管交合點內徑增大，橫斷面為類圓形，氣管壁明顯增厚、鈣化。詳細詢問病史、提取資料無外傷或手術史。

2 結果

該組62例COPD患者在縱隔窗主動脈弓上方10mm層面的CT征像上測量氣管內徑，結果：內冠狀徑的長度范圍為8～20 mm，內矢狀徑的長度范圍為16～32 mm，氣管指數的范圍是0.42～0.61。62例患者的CT掃描結果均符合劍鞘狀氣管的診斷標準，在CT征像上，顯示劍鞘氣管的軟骨環(huán)出現部分或全部的鈣化情況，而且95.00%患者均有吸煙史與慢性咳嗽史。根據CT檢查與患者病變情況分析，62例患者中慢性阻塞性肺氣腫患者為59例，支擴患者1例，慢性支氣管炎患者2例；詳見表1。研究表明劍鞘狀氣管與慢性咳嗽刺激引起氣管軟骨反復損傷，與在縱隔內壓力的擠壓下使氣管形狀發(fā)生變化有關系，所以劍鞘狀氣管與慢性阻塞性肺氣腫有關系密切。

表1 患者疾病情況與咳嗽、呼吸困難、吸煙、劍鞘狀氣管發(fā)病率情況對比[n（%）]

3 討論

劍鞘狀氣管是指無中隔腫瘤壓迫或擠壓等出現的氣管畸形樣改變，發(fā)病原因至今未完全闡明。經調查與分析發(fā)現，發(fā)病患者均為中年以上有吸煙史的人群[3]，小兒未出現此形態(tài)改變，排除先天性疾病的可能。據相隔研究發(fā)現，劍鞘狀氣管在50歲以上比例明顯增高，約90.00%以上。推斷為后天導致。且進一步發(fā)現，呈劍鞘狀氣管患者100.00%有吸煙史，可見，吸煙與劍鞘狀氣管存在直接關系。

COPD是由于慢性肺部病變或氣管疾病長期刺激導致，形成氣管彈性降低、肺泡過度充氣的慢性不可逆損害[4]。癥狀多為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息癥狀，嚴重者可出現咳血，桶狀胸為臨床典型癥狀，中老年及有長期吸煙史發(fā)病率明顯增高。Creene研究發(fā)現，COPD與劍鞘狀氣管存在密切關系，95.00%劍鞘狀氣管患者合并COPD，為進一步研究兩者的關系奠定基礎。慢性阻塞性肺病患者由于氣管軟骨反復受損，形成鈣化或氣管壁增厚，肺過度充氣、壓力明顯增高，縱隔兩側的壓力擠壓下促使氣管發(fā)生形態(tài)改變，氣管內冠狀徑變小，矢狀徑增大，形成寶劍鞘樣改變。但潘紀戍等[5]研究發(fā)現，劍鞘狀氣管冠狀徑雖然狹窄，卻與肺過度充氣無明顯聯(lián)系，使研究陷入僵局。經多方學者討論試驗確定其氣管劍鞘狀改變即為肺過度充氣，壓力增高長期擠壓氣管逐漸形成。

本組研究定取該院2011年1—12月收治劍鞘狀氣管患者62例。通過胸部CT掃描觀察胸腔內氣管的CT征象，用氣管內冠狀徑與內矢狀徑的比率表明劍鞘氣管內冠狀徑縮短的程度。當氣管的橫斷面是正常形態(tài)時，氣管指數是1，劍鞘氣管由于內冠狀徑的明顯變窄，氣管指數應≤0.66，內冠狀徑越短，氣管指數就越小。研究發(fā)現劍鞘狀氣管95.00%以上有慢性阻塞性肺氣腫的情況，其橫斷面的面積與正常的氣管是相同的，無因外界擠壓變形的情況，而且多數劍鞘狀氣管有氣管壁增厚、氣管軟骨鈣化的情況，考慮與吸煙、慢性咳嗽刺激有關系，由于軟骨環(huán)反復受損，受到胸腔內的壓力擠壓后形成了寶劍鞘樣氣管。

通過CT征象觀察，62例患者內冠狀徑的長度范圍為8～20 mm，內矢狀徑的長度范圍為16～32 mm，氣管指數的范圍是0.42～0.61。62例患者的CT掃描結果均符合劍鞘狀氣管的診斷標準，在CT征像上，顯示劍鞘氣管的軟骨環(huán)出現部分或全部的鈣化情況。而且95.00%患者均有吸煙史與慢性咳嗽史。根據CT檢查與患者病變情況分析，62例患者中慢性阻塞性肺氣腫患者為59例，支擴患者1例，慢性支氣管炎患者2例，發(fā)病年齡在50歲以上，而且癥狀均符合慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現，氣管指數為0.42～0.61，慢性阻塞性肺氣腫占總病例的95.16%，研究證明劍鞘狀氣管與慢性阻塞性肺氣腫有密切關系。

通過研究與臨床觀察發(fā)現劍鞘狀氣管的形成排除與先天性病變、縱隔占位性疾病壓迫等有關系，其形成是后天因素造成的，而且多數在咳嗽3個月以上才出現的，在慢性咳嗽3個月內通過CT掃描未發(fā)現此情況，是由于慢性咳嗽、吸煙刺激而導致氣管壁反復修復、氣管軟骨發(fā)生鈣化的結果。劍鞘狀氣管是慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)展結果，是確診慢性阻塞性肺氣腫的指征之一，通過劍鞘狀氣管可以明確對慢性阻塞性肺氣腫的診斷。

[1]蔡吉勇,蔣興紅,胡永勝.劍鞘狀氣管的臨床意義[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(5):545.

[2]張鐵栓,忽新剛,夏熙鄭,等.纖維支氣管鏡下劍鞘狀氣管觀察及其與COPD關系[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(2):7-9.

[3]徐剛,白莉,蘇從冶.劍鞘狀胸內氣管與慢性阻塞性肺疾病關系（36例分析）[J].醫(yī)用放射技術雜志,2006(9):57.

[4]居建平.慢性阻塞性肺病急性加重患者前白蛋白及C反應蛋白變化及臨床意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(1):97-98.

[5]潘紀戍，張國幀，蔡祖龍，等.胸部CT鑒別診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：274-275.