老年消化系統(tǒng)疾病的性別差異

宋月瓊 吳海燕 戴 靚

四川省人民醫(yī)院，四川成都 610072

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自老年消化病房2011年8月—2012年2月“醫(yī)院出入院病人登記表情況”,對象為年齡60～90歲的老年[1]消化系統(tǒng)疾病住院患者。內(nèi)容根據(jù)入院記錄包括一般資料、首次發(fā)病年齡、再入院、病程、陽性家族史和臨床癥狀等。再進(jìn)行核查確認(rèn),排除資料不全或難以判定的病例。對老年男性與女性消化系統(tǒng)疾病患者住院疾病進(jìn)行對比分析。男女患者診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 12.0,將調(diào)查表中資料輸入數(shù)據(jù)庫，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

我科共收治老年消化系統(tǒng)疾病病例290例,其中男性219例(75.55%),女性71例(24.48%),男性所占比例較高（提示：老年男性因患病所消耗的醫(yī)療衛(wèi)生資源高于老年女性）。重癥首次及再入院、疾病進(jìn)程、預(yù)后等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

2.2 兩組結(jié)果比較

把所選用的控制變量分為5個組別，并分別命名為社會經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征、飲食習(xí)慣及煙酒嗜好、休閑生活方式和患病及損傷；依據(jù)變量的性質(zhì)分別處理為定性的分類變量及定量的連續(xù)變量（見表2）。然后，用Logistic回歸模型對女性日常生活自理能力（Activity of Daily Life，ADL）的影響因素分門別類地進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，其一在控制的條件下評估性別對高齡老人健康水平的凈影響，其二要深入具體分析影響ADL水平的主要決定因素。

表1 290例老年消化系統(tǒng)疾病病人首次及再入院、疾病進(jìn)程、預(yù)后的比較（±s）

表1 290例老年消化系統(tǒng)疾病病人首次及再入院、疾病進(jìn)程、預(yù)后的比較（±s）

注：P<0.05。

性別例數(shù) 重癥首診[n(%)]再入院（次）疾病進(jìn)程（d）病程（d）死亡[n(%)]男女219 71 0（0.00）2（2.80）4.50±1.50 1.50±0.50 10.00±2.50 3.50±1.50 45.00±7.50 15.00±4.50 9（4.10）6（8.45）

表2 不同性別老年人口ADL Logistic模型擬合系數(shù)的比較

3 討論

目前認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病并非單一因素致病，而是遺傳、飲食、感染、病毒、環(huán)境多種因素共同作用的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種復(fù)雜性疾病，遺傳因素使致癌物質(zhì)對易感者更易致癌，而消化系統(tǒng)疾病病人大多死亡于消化道腫瘤；流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病存在性別差異，但探討其原因的研究較少。該研究回顧性分析了老年消化系統(tǒng)疾病病人的臨床資料，樣本有一定局限，但統(tǒng)計結(jié)果有一定的說服力。290例消化系統(tǒng)疾病病人中男性多于女性，與大多數(shù)研究認(rèn)為男性更易患肝硬化（3∶6～8∶1）[5]相吻合。

但綜合病人生病例數(shù)、重癥首診、再入院、疾病進(jìn)程、病程、死亡率等，女性病人的生病人數(shù)、再入院、病程較男性病人低，也就是“男高女低”[6]的中國老年人健康狀況的性別差異確實(shí)客觀存在；而首診、再入院、死亡率比男性患者高，從表2各項性格特征發(fā)現(xiàn)弱于男性的女性老年人可參與的各種社會文化活動較少[7-8]，女性老年人受教育程度低，無配偶率高，經(jīng)濟(jì)上能獨(dú)立的較少，享有社會保障較少，在現(xiàn)今以市場經(jīng)濟(jì)為主體的體制下，必然會影響老年女性的生活質(zhì)量，尤其在患病時得不到及時有效治療和照顧更直接影響老年人的健康水平。因此，中國高齡女性較低的ADL水平是她們較低的社會經(jīng)濟(jì)地位在健康狀況上的一個重要表現(xiàn)[9]，女性老年人在日常生活中，一方面由于過度操勞而透支自己的身體資源；另一方面，限于家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對自身的預(yù)防保健投入不足；結(jié)果造成了一種惡性循環(huán)，增加了就醫(yī)后疾病加重率及死亡率。

為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善中國女性老年人的健康狀況及ADL能力，筆者提出以下對策建議：①在整個生命周期中提高女性的社會經(jīng)濟(jì)地位；使她們能在自己的身體健康方面有更多的投入；在經(jīng)濟(jì)能力較好的地區(qū)或社區(qū)，在生活上要對社會經(jīng)濟(jì)地位較低的老年女性給予支持，并把她們納入社會養(yǎng)老保障體系。②加強(qiáng)社區(qū)老年工作力度，豐富老年生活，鼓勵老年女性多參加社會活動，通過有效的渠道向老年女性提供精神慰籍，改變和優(yōu)化老年女性的性格特征。并在家庭、社會等層面培養(yǎng)和踐行尊老愛幼的道德風(fēng)尚。③在社區(qū)內(nèi)大力開展健康教育并及普并健康知識的教育工作，糾正老年人不良的飲食、生活習(xí)慣和嗜好，尤其做好老年人慢性病的防治工作，盡量減少老年人慢性病與傷殘的患病率，推進(jìn)積極健康的老齡化。

[1]劉季蓉.關(guān)于目前國內(nèi)外通用的老年人年齡分期的標(biāo)準(zhǔn)問題[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(1):78.

[2]王樹新,曾憲新.中國高齡老人自理能力的性別差異[J].中國人口科學(xué),2001(S1)：50-54.

[3]湯哲,項曼君.北京市老年人生活自理能力評價與相關(guān)因素分析[J].中國人口科學(xué),2001(S1)：94-98.

[4]王德文,葉文振，朱建平，等.高齡老人日常生活自理能力及其影響因素[J].中國人口科學(xué),2004(S1)：93-97，177.

[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：228.

[6]楊建南,郭小林.四川省老年男性與女性住院者疾病譜比較分析[J].中國病案,2009,10(10):37.

[7]Mahon N G,Mckenna CJ,Codd M B,et al.Gender difference in the management and outcome acutemyocardial infarction in unselected patients in lithe thrombolytic era[J].Am JCardial,2000,85(8):921-926.

[8]Daly J,Sindlre A P,Thompson D R,et al.Barriers to participation in and adherence to cardiac rehabilitation programs:a critical literature review[J].Prog Cardiovasc Nurse,2002,17(1):8-17.

[9]楊建南,楊柳樺.綜合醫(yī)院4 338例老年男性與女性住院患者醫(yī)療費(fèi)用特征的描述[J].中國病案,2008,9(10):19-22.