超聲乳化白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼56例臨床分析

龔 丑

澧縣人民醫院，湖南常德 415500

原發性閉角型青光眼 （Primary Angle-Closure Glaucoma，PACG）是一種呈進行性發展的終身性眼病，由于房角關閉、房水無法排出導致眼壓升高并使視神經受壓，從而造成不可逆的視神經損傷及視功能障礙[1]。PACG好發于40歲以上的中老年人，常常與白內障同時存在，對其手術方式的選擇一直是臨床研究的熱點[2]。2008年1月—2011年12月，該院采用超聲乳化白內障摘除術治療PACG患者56例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 56例（56只眼），男 24例，女 32例，年齡 56～71歲，平均66歲；術前常規采用裂隙燈顯微鏡、眼壓、房角鏡、A/B超檢查，均可見前房變淺、房角窄小、虹膜膨隆，術前眼壓25～65mmHg，平均38.76 mmHg。患者均有不同程度的晶體狀渾濁，晶體狀核硬度LOCS分級為Ⅱ級22例，Ⅲ級為24例，Ⅳ級為10例。

1.2 手術方法

術前均采用美多麗滴眼液進行散瞳處理，并采用0.4%的倍諾喜滴眼液進行術眼表面麻醉，以穹窿部為基底，在角膜緣2 mm處作一長度為6 mm的長板層鞏膜隧道切口，并在其鼻側或顳側處行一側切口，在前房注入粘彈劑（透明質酸鈉）后，進行直徑為6mm的連續環形撕囊。水分離后，采用40%、負壓100～140 mmHg超聲乳化吸除晶狀核，清除殘留晶狀體皮質，然后在囊袋和前房注入粘彈劑，將內切口擴大至6mm后行人工晶狀體植入并置換出粘彈劑，術畢，結膜下注射地塞米松+慶大霉素混合液。

1.3 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

本組手術均在30 min內完成，術中均未見囊膜破裂及出血現象，術后患者均獲隨訪，隨訪時間為6個月，隨訪時間患者的視力和眼壓均得到了明顯的恢復改善，術后l周及術后半年的視力和眼壓與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 手術前后各時間點的視力及眼壓情況比較(±s)

表1 手術前后各時間點的視力及眼壓情況比較(±s)

注：與術前比較，*P<0.05。

內容 術前 術后1周 6個月視力眼壓（mmHg）0.18±0.14 38.76±8.01（0.60±0.26）*（14.58±3.63）*（0.64±0.28）*（17.82±3.38）*

3 討論

原發性閉角型青光眼（PACG）是由于小角膜、淺前房、窄房角、晶狀體過厚及虹膜晶狀體隔前移等眼前段解剖異常，導致房角關閉，房水外流受阻，引起眼壓升高的一組疾病，有研究顯示PACG的發病與年齡具有一定的相關性，隨著年齡段增長，晶狀體逐漸老化、增厚、位置前移并與虹膜貼附較緊時，房水經瞳孔由后房流至前房的阻力增加，從而形成生理性瞳孔阻滯，導致虹膜膨隆，房角變窄甚至關閉，引起眼壓升高[3]。因此，摘除晶體，即可以完全解除瞳孔阻滯，加深前房，從而促進非粘連性的房角關閉再次開放，從根本上有效阻止PACG和白內障的發生和發展[4]。

治療PACG的傳統方法是先行單純的青光眼手術衣控制眼壓，再擇期行白內障手術，由于治療周期長，需要進行兩次手術，不僅醫療費用高，而且加大了治療難度。采用青光眼白內障聯合手術，雖然降低眼壓效果明顯，且能顯著提高患者的術后視力，但易導致虹膜損傷，角膜水腫，前房出血等并發癥[5]。本研究中，筆者采用超聲乳化白內障摘除聯合折疊式人工晶體植入術治療PACG，患者的視力和眼壓均得到了明顯的恢復改善，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），這主要是因為通過乳化吸除晶狀核，并植入人工晶狀體導致前房加深，房角增寬，從根本上解除了瞳孔阻滯；同時通過術中的超聲波震蕩，改變了患眼的血-房水屏障，使小梁網通透性增加，從而更有利于放水的排出，并在一定程度上抑制了房水分泌[6]。此外有研究發現，采用超聲乳化白內障摘除術治療的PACG，房水中有白細胞介質Ⅰ和前列腺素等炎癥介質的釋放，從而使房水更加容易流出[7]。而術中通過使用粘彈劑，及鈍性分離粘連的房角，能促使房角增寬或再次開放[8]。

綜上所述，超聲乳化白內障摘除術治療原發性閉角型青光眼創傷小，術后恢復快，療效可靠，值得臨床推廣。

[1]彭曉莉，趙成.白內障超聲乳化聯合前房角成形術治療原發性閉角型青光眼的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（6）：1151-1152.

[2]鄒爭飛.白內障摘除治療原發性閉角型青光眼的臨床體會[J].中外醫療，2011（26）:50-51.

[3]Xiong W,Tang LS,Jia SB.Phacoemulsification with foldable posterior chamber intraocular lens implanlation for acute angle-closure glaucoma in 22 cases[J].Int JOphthalmol（Guoji Yanke Zazhi），2005,5（3）：460-462.

[4]Lam DS,Tham CC,Lai JS,et al.Current approaches to themanagement of acute primary angle closure[J].Curr Opin Ophthalmol，2007 （18）:146-151.

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[6] Changwon K，Seong-Heon Moon.Effect of cataract extraction and posterior chamber lens implantation on outflow facility and its response to pilocarpine in Korean subjects[J].Br JOphthalmol,2000,84:987-989.

[7]Tan GS,Hoh ST,Husain R,et al.Visual acuity after acute primary angle closure and considerations for primary lens extraction [J].Br J Ophthalmol， 2006,90（1）：14-16.

[8]袁松濤，蔣沁，袁南榮.青光眼小梁切除術聯合白內障吸除治療原發性閉角型青光眼[J].醫學臨床研究，2008,25（10）：1828-1831.