2011年不合理使用抗生素門診處方369例報告分析

周 玲

江蘇省東海縣人民醫院,江蘇東海 222300

抗生素是目前醫學界臨床使用最廣使用頻率最高的藥物之一，尤其在預防和治療各種感染和圍手術期的感染方面有舉足輕重的作用。所以這也要求醫生對抗生素的知識及應用都要全面的掌握。我國人口眾多，也就造成了對于抗生素的需求和使用量都比較多，不和理使用情況也比較嚴重，同時抗生素不合理的使用引起的不良反應及病菌耐藥性的問題也日益突出，輕則增加患者身心痛苦和經濟壓力，重則可能危害到患者的生命安全。因此以該院門診抗生素的使用情況作為研究對象，通過分析該院門診抗生素的處方，希望能夠促進臨床的合理使用，提升醫療效果。抽查該院2011年1—9月門診處方,總結抗生素不合理使用情況，報道如下。

1 臨床資料

隨機抽取該院每月任意2 d的門診處方共2 043張,同時總結出其中的抗生素處方數及不合理使用抗生素的處方數，而后對不合理處方進行系統分析。

2 方法

對資料中抗生素使用的選用、給藥方式、用法用量、聯用藥理分析等進行歸納、總結、審核、分類、統計。

3 結果

資料中的處方使用到抗生素的共951張，占總體2 043張的46.55%，其中不合理使用的是369張,占抗生素處方總數的38.8%。見表1。

4 討論

結果表明該院門診處方抗生素的不合理使用主要集中在選用不當、給藥方式不合理、劑量不當、重復用藥、聯用不合理等方面。

4.1 選用不合理

首選抗生素種類是否合理，對于患者的治療效果有很大的影響。而部分醫生對此做的并不盡如人意。如：只使用本科室習慣的幾種抗生素，而不是根據患者具體情況選藥；只憑借個人經驗和個人用藥習慣而不是根據藥敏試驗結果選藥；有的醫生因為個人利益的趨勢一味的給患者使用價格昂貴的藥物，而不考慮藥物本身是否是最適合患者病癥的藥物；還有醫生在選藥是考慮不夠全面，只考慮患者感染情況而忽略了患者自身狀況。

表1 不合理處方統計分類

4.2 給藥方式不合理

人體中藥物進入的方式不同，形成的藥物濃度在血液中也不相同，如果要抗生素起到預期效果，那就要求其在敏感部位的濃度到達要求值。如果長期藥物濃度低于有效值還會造成細菌的耐藥性，所以應熟悉掌握藥物的給藥方式以及半衰期等藥品參數。

4.3 用法不當

主要集中在老年患者，老年患者體質不同于中青年，用藥方法也應該有所區別。老年人體液較少,血漿蛋白量較低,脂肪較多,因此藥物血漿蛋白結合率偏低,水溶性藥物分布容積較小而脂溶性藥物分布容積較大。另外老年人肝腎功能隨著年齡增長逐漸衰退，清除藥物能力也隨之下降，藥物的半衰期隨之延長。如氨基甙類抗生素可延長2倍以上。

4.4 超劑量用藥

資料中發現很多給藥劑量過大的情況，例羅紅霉素片，正確用法為成人2次/d，0.15 g/次。過量服用可能出現腹痛、腹瀉、惡心等不良反應。若醫生處方錯開為3次/d還可能造成中毒，需謹慎。

4.5 給藥劑量不足

給藥劑量不足會造成人體敏感部位的藥物濃度達不到有效值，此時不僅不能抑制細菌控制感染，還會造成細菌的耐藥性。如青霉素類藥物，其半衰期僅有1 h，一般用藥后6 h，患者體內藥物的藥物濃度已經達不到細菌MIC。因此科學給藥應為3次/d給藥。

4.6 重復用藥

某些抗生素雖然名稱不同，復方制劑不同但其成分基本相同，因此沒有必要聯合使用。例如安迪泰+氧哌嗪、仙畢+優普林、利君沙+紅霉素,其中安迪泰即哌拉西林鈉+他唑巴坦鈉,優普林即氨芐西林鈉+舒巴坦,仙畢即舒巴坦鈉+頭孢哌酮,利君沙即琥乙紅霉素。出現以上情況的主要原因是醫生對藥物成分不熟悉，專業知識掌握程度不夠，如此很容易造成藥物成分劑量過大而出現患者的不良反應，同時也加大了患者的經濟負擔。

4.7 聯用不合理

4.7.1 抑菌劑與殺菌劑聯用 常見處方羅紅霉素和青霉素聯用、阿奇霉素和頭孢曲松鈉聯用、紅霉素和阿洛西林聯用。紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素屬快速抑菌劑,其作用能快速抑制細菌的蛋白質合成，致使細菌不能衍生和發展。因為細胞質體積的增大而出現的細胞壁自溶合成等現象;但青霉素類、頭孢曲松鈉、阿洛西林等屬于繁殖期殺菌劑,其作用恰恰是阻止細胞壁的合成，所以這2類藥物合用肯定致使藥效相互抵消，影響前者藥效的有效發揮。

4.7.2 氨基糖苷類、大環內酯類抗生素與喹諾酮類聯用 此兩類藥物聯用，無藥理上的互補或者協同相加作用，而且有可能導致腎、肝等不良反應，同時增加患者經濟負擔。因此以上聯用不推薦。

4.7.3 藥理作用相近的抗生素聯用例：羅紅霉素和林可霉素聯合使用，以上兩類雖然種類不同，但其藥理作用相似，聯合使用時二者會產生藥理競爭，不能達到預期效果。因此，抗生素的不合理使用，不僅不能達到抗感染的目的，還會造成藥物浪費，加大患者痛苦，延長治療時間，增加患者經濟負擔，造成細菌抗藥性等不良后果。建議如下:①加強醫護人員的培訓，提高醫生藥物使用水平。并在醫院層面觸發對合理使用抗生素的重要性。②醫院、科室、臨床醫生共同抵制藥物購銷的不良風氣。③醫院成立檢查小組，定期對處方進行檢查分析，及時糾正并針對性的對醫生和藥師進行在教育。④對于抗生素的應用，杜絕醫生完全靠經驗或者只是用自己熟悉的抗生素，要加強細菌培養和藥敏試驗在抗生素處方中所起到的作用。

綜上所述,該院門診處方中抗生素的不合理應用種類主要包括：選用不當、給藥方式不合理、劑量不當、重復用藥、聯用不合理等。抗生素的不合理應用不僅會對患者療效有影響還會造成不必要的藥物浪費。所以，臨床醫生在使用抗生素藥物時要充分考慮不同類抗生素的藥物作用和抗生素之間的藥物作用。同時藥師也要對臨床醫生的處方進行監督，并給出相關的藥物信息，發現用藥不合理及時糾正。通過醫藥雙方的配合達到抗生素合理使用的目的。

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