美托洛爾緩釋片治療冠心病不穩定心絞痛臨床觀察

宮樹麗

新疆八一鋼鐵集團有限責任公司職工醫院，新疆烏魯木齊 830022

不穩定心絞痛為急性冠脈綜合征的重要組成部分之一，患者在發病時常伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸或呼吸困難[1-2]。而美托洛爾緩釋片是一種β受體阻斷劑，為目前冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭及原發性高血壓的一線治療藥物，其可有效地保護心血管，且臨床效果已獲得一致公認[3]。現選取2010年1月—2011年12月該院收治的冠心病不穩定心絞痛患者共100例，探討美托洛爾緩釋片治療冠心病不穩定心絞痛臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病不穩定心絞痛患者共100例，均符合不穩定心絞痛的診斷標準[4]，其中男性61例，女性39例，年齡36～75歲，平均年齡（57.2±4.1）歲，其中自發勞力型 13例，初發勞力型20例，惡化勞力型17例。全部患者隨機分為實驗組和對照組各50例。

1.2 方法

兩組患者均采用β－受體阻滯劑、硝酸酯類、阿司匹林、低分子肝素及鈣拮抗劑等常規藥物治療，而實驗組患者在該治療的基礎上加用美托洛爾緩釋片12.5 mg，口服，2次/d，根據患者的耐受情況逐漸增加劑量至25mg，2次/d。

1.3 評價標準

顯效：若患者的心絞痛不發作或發作≤75%，且心電圖正常顯效；有效：若患者的心絞痛發作減少>50%而<75%，心電圖 ST段改善超過50%或T波正常；無效若患者的心絞痛發作少低于50%，心絞痛發作反復，而心電圖無出現改善，或加重發展成為心肌梗死，甚至心力衰竭、死亡。

1.4 統計方法

2 結果

治療后兩組患者的療效比較見表1。結果顯示，實驗組患者臨床療效顯效、有效、無效分別為35例（70.00%）、11例（22.00%）、4例（8.00%），總有效率達92.00%；而對照組患者臨床療效顯效、有效、無效分別為 23例（46.00%）、15例（30.00%）、12 例（24.00%），總有效率為76.00%。兩組患者臨床總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者的總有效率明顯較高。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

不穩定型心絞痛是一種介于急性心肌梗死與勞累性穩定型心絞痛和猝死之間的臨床表現，該病主要是冠狀動脈中不穩定粥樣硬化斑塊進一步發展的病理變化，使患者局部心肌血流量顯著降低，從而造成缺血性心絞痛，若不及時給予治療，病人有可能發展成急性心肌梗死[5-6]。美托洛爾緩釋片為選擇性β受體阻滯藥，其不存在內源性擬交感活性，可以抑制心肌β受體對交感神經的興奮作用及對兒茶酚胺的反應，能減慢心率使心室舒張期加長，提高患者的心肌血流灌注，減少心肌收縮力及心肌耗氧量，進而緩解心絞痛癥狀。

該研究結果顯示，實驗組患者臨床總有效率達92.00%，而對照組總有效率為76.00%，兩組患者總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），說明實驗組患者的總有效率明顯高于對照組。可能原因是實驗組的治療方法是建立在常規的治療基礎上，因此能夠維持傳統的臨床療效。美托洛爾緩釋片是選擇性的β1受體阻滯劑[7]，小劑量時可以選擇性地阻斷β1受體，從而減少交感神經的張力，降低血壓、心率及心臟作功，減少心肌耗氧量，抑制兒茶酚胺對心臟產生的毒性，預防心律失常的產生，利于減少猝死率[8-9]。另外，美托洛爾緩釋片可以促進血液進行再分配，讓心外膜的血液流至缺血心內膜，從而使能量代謝獲得改善。由于美托洛爾可以較好地阻滯不穩定型心絞痛的代償性心率加快，影響心肌收縮力作用較少，因此心率控制低于65次/min時，美托洛爾除了可以有效地控制心絞痛外，還可以避免心肌梗死或復發性缺血的出現，從而改善患者預后。

綜上所述，美托洛爾緩釋片治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效確切，安全可靠，因此值得在臨床上推廣。

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[2]李琳浩.低分子肝素鈣與單硝酸異山梨酯聯合治療不穩定型心絞痛65例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(10):1691.

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[5]劉建敏,陳麗.不同劑量肝素及尿激酶對不穩定心絞痛的療效觀察[J].實用心腦血管病雜志,2005,5(6):578.

[6]趙卓,吳學思.不穩定性心絞痛患者早期應用他丁類藥物的臨床研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(1):54.

[7]Muto M,Saitoh S,Osugi T,et al.Differing effects of metoprolol and propranolol on large vessel and microvessel responsiveness in a porcine model of coronary spasm[J].Coron Artery Dis,2006,17(7):629.

[8]劉豐,黃衛民,張莉,等.美托洛爾治療老年不穩定性心絞痛患者不同心率對1年預后的影響[J].中華心血管病雜志,2005,33(7):661.

[9]劉瀟湘.美托洛爾治療不穩定心絞痛 40例療效及安全性評價[J].吉林醫學,2011,32(16):3232-3233.