人性化約束在結腦患者護理中的應用

湯秋萍 程 芳

湖北省武漢市醫療救治中心，湖北武漢 430032

結核性腦膜炎是神經系統結核病最常見的類型,是由結核桿菌侵入蛛網膜下腔引起軟腦膜、蛛網膜進而累及腦血管及部分腦實質病變的疾病。結腦患者常常頭痛、煩躁、易怒，很難控制自己的情緒和行為，因此，應常對結腦患者實施身體約束，但約束也會帶來一些不良事件的發生。現選擇2011年1—12月住院治療的結腦患者采取人性化約束，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者354例，入選標準：病情危重；患者意識模糊或意識清醒但不配合治療護理者；情緒不穩者。按住院序號單雙分為對照組167例，其中男87例，女80例，年齡18～57歲。觀察組187例，其中男99例，女性88例，年齡22～63歲。

1.2 方法

1.2.1 約束方法 對照組按常規采用普通約束帶約束雙上肢或四肢，每2 h放松約束1次，時間15～30min，并觀察約束局部皮膚情況。觀察組患者實施人性化約束。①約束前與患者及家屬進行充分的溝通交流，取得患者或家屬的同意，根據患者的具體情況采取恰當的約束方案，確保患者安全。②選擇材質柔軟透氣性良好的約束工具，動作宜輕柔，禮貌對待患者，切忌暴力實施，維護患者尊嚴。條件允許情況下盡量安排在單人房間里，防止其他患者圍觀，為患者提供一個安全、舒適的治療環境，使患者能積極配合治療。③觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、血液循環及有無破損，放松1次/min，時間20min，進行約束部位的活動和按摩[1]。④密切觀察患者頭痛的性質、程度、部位、持續時間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負面情緒。多與患者溝通交流，特別是疼痛時應做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉移患者的注意力，減輕疼痛。⑤向患者講解床上大小便的必要性，取得患者配合。避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導致顱內壓增加的誘因，預防腦疝的發生。⑥及時發現并控制抽搐發生，遵醫囑應用抗癲癇藥物，避免管道滑脫或患者意外拔管的發生。⑦患者煩躁發作時切忌暴力約束,可遵醫囑給予地西泮治療，給予床欄保護,允許家屬留陪,防止墜床等意外的發生。保持病室清潔、安靜,室內光線宜暗,絕對保持患者情緒穩定,減少探視,將操作集中,避免經常打擾患者。⑧避免在輸液部位、手術切口及皮膚破損處使用約束帶。⑨保持床單位的清潔、干燥、平整，協助患者每2 h翻身1次，防止壓瘡發生。翻身時解除約束。⑩加強基礎護理，及時修剪指甲，必要時為患者戴上手套，防止抓傷。輥輯訛動態評估患者情況，及時調整約束方案，病情允許時解除約束[2]。輥輰訛加強心理護理,允許家屬陪伴安慰,給予患者精神上的支持,使患者情緒穩定,有安全感,有利于患者配合治療[3]。

1.2.2 評價方法 由責任護士觀察并記錄約束期間患者約束部位皮膚異常（水腫、淤青、或破損）及意外拔管發生情況。每天探視時間由責任組長了解家屬或清醒患者對約束的態度和反應，并發放調查表了解其對治療護理的滿意度。

1.3 統計學方法

數據經SPSS11.0軟件處理，采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

兩組約束部位皮膚異常、意外拔管發生率及患者或家屬滿意度比較，見表1。

表1 兩組約束部位皮膚異常、意外拔管發生率及患者或家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

結核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，患者會出現劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、視神經乳頭水腫、意識障礙、抽搐、自傷等癥狀，致使結腦患者死亡率高、致殘率高，是一種嚴重的結核病，我們在護理過程中需采用保護性約束方法，以防意外事件的發生。該科在結腦患者保護性約束中采用人性化措施，收到了滿意的效果。

人性化是護理倫理的核心思想，強調對人信念的秉持，尊重患者的個別性[4]。該研究觀察組通過實施保護性約束中的人性化措施，要求護理人員遵循護理服務的行為和規范，尊重患者個性，貫徹全程、全面地優質護理服務理念，建立適應醫學模式的護理工作模式，不斷提高護理水平。其次，人性化約束使患者的人格、權利得到尊重和保護，觀察組重視與患者及家屬的溝通和交流。使患者對醫護人員懷有感激之情，治療依從性大大提高，使患者處于接受治療護理最佳狀態，促進患者身體早日康復。再者，人性化約束要求護理人員必須全面地掌握醫學、倫理學、護理學、心理學、人際溝通技巧、人文學和社會學等知識，了解患者的心理動態，消除他們心理上的恐懼思想，配合醫護人員治療，為他們講解疾病的相關知識，真正做到“以人為本，以患者為中心”，將專業化的知識與人性化的理念有機結合起來，為患者提供優質的人性化護理服務[5]，構建了和諧的護患關系，提高了醫院的服務形象。

總之，人性化約束，強化了護士的愛心和責任心。護士把患者當作親人，處處為患者舒適著想，“以人為本”的人文關懷理念在結腦患者護理中發揮了積極的作用，減少了護理不良事件的發生，減少了護患糾紛，融洽了護患關系，提高了患者滿意度，從而提升了護士的職業形象和醫院的整體形象。

[1] 戈娜.約束用具及其應用的研究進展[J].護理學雜志，2011，26（9）：90-92.

[2]伍林飛，廖燕，虞獻敏.個性化約束在危重患者護理中的應用[J].護理學雜志，2011，26（9）：36-37.

[3]蔣璐繁.被保護性約束精神分裂癥患者心理護理效果評價[J].臨床心身病癥雜志，2009，15（5）：441-442.

[4]田瑞華，康沛，李秋云.對1例慢性肝炎可疑卵巢癌患者實施人性化護理的體會.中華護理雜志，2001,36（12）:946-947.

[5]顏仕琴，王春地.暴力性面部傷患者入院時的人性化護理.中國臨床護理，2010,11（2）:513-514.