重癥監護室發生呼吸機相關性肺炎應對措施分析

申周斌

懷化市第五人民醫院，湖南懷化 418000

呼吸機相關性肺炎屬于較特殊的醫院內獲得性肺炎，指的是住院患者原無肺部感染，通過機械通氣治療48 h以上出現肺部感染，或者是患者已有肺部感染，通過機械通氣48 h以上出現新的肺部感染[1]。根據部分資料統計，重癥監護室呼吸機相關性肺炎的發生率大概在15%～55%，其死亡率達到30%左右[2]。選取2010年3月—2011年10月該院重癥監護室使用呼吸機通全的80例患者資料進行回顧性分析，有效的臨床護理服務和預防措施可以減少院內呼吸機相關性肺炎的發病率，對患者的恢復具有極大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者80例，全部為重癥監護室進行機械通氣的患者，平均通氣時間＞48 h；80例患者中男42例，女38例，出現呼吸機相關性肺炎的患者有25例，未出現呼吸機相關性肺炎的患者55例，患者年齡在22～68歲之間，平均年齡為47.7歲；80例患者中肺部疾病的有9例，重度顱腦損傷的有20例，失血性休克8例，有機磷農藥中毒9例，高血壓腦出血13例，呼吸心跳驟停復蘇后9例，重癥胰腺炎6例，其他疾病6例。

1.2 診斷標準

呼吸機相關性肺炎的診斷標準為：在患者進行機械通氣時間超過48 h并且符合下面情況中的兩種以上則診斷為呼吸機相關性肺炎。①患者白細胞數量為＜4.0×109/L或者是＞10.0×109/L。②患者出現發熱現象，體溫超過38℃或者是體溫升高到超出基礎體溫1℃。③患者出現膿性呼吸道分泌物，通過細菌培養可發現呼吸道病原菌，通過檢查患者白細胞＞25/LP，鱗狀上皮細胞＜10/LP。④通過患者胸片檢查可發現浸潤病灶[3]。通過給予患者痰培養，詳細記錄患者感染菌種年齡、APACHEⅡ評分情況、通氣時間、重癥監護室停留時間。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件分析資料數據，計量資料表示方法為（±s），進行t檢驗。

2 結果

該組80例患者中出現呼吸機相關性肺炎的有25例（31.3%），一共培養出細菌52株，患者中有20例為2種細菌感染；細菌中革蘭陰性桿菌占68.7%，其中鮑曼不動桿菌占21.6%，銅綠假單胞菌占19.8%；剩余肺炎克雷白桿菌占5.8%，大腸埃希菌占3.5%，淺黃色單胞菌占3.5%，嗜麥芽窄食單胞菌占8.9%，其他革蘭陰性桿菌占5.6%，金黃色葡萄球菌占11.0%，溶血性葡萄球菌占8.9%，白色念珠菌占有8.1%，其他占有3.3%。兩組患者的APACHEⅡ評分情況、通氣時間、重癥監護室停留時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各類指標對比情況（±s）

表1 兩組患者各類指標對比情況（±s）

注：觀察組與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數年齡（歲）APACHEⅡ評分（分）機械通氣時間（d）重癥監護室停留時間（d）觀察組對照組P值25 55 49±13 45±11＞0.05 16±13 12±11＜0.05 35±13 14±10＜0.01 38±15 15±7＜0.01

3 討論

機械通氣是搶救重癥監護室內自主呼吸功能不全患者的主要方法，但是機械通氣也容易導致外部細菌進入患者下呼吸道，造成呼吸機相關性肺炎，使患者出現合并癥，進而影響到患者的恢復情況[4]。重癥監護室的患者多數屬于病情重，需要采用大量的糖皮質激素進行病情控制，患者的免疫力低下等原因也提高了患者出現呼吸機相關性肺炎的幾率。該文選取的80例患者中出現呼吸機相關性肺炎的有25例，占31.3%，通過實驗室一共培養出細菌數52株，有20例患者為2種細菌感染，細菌中革蘭陰性桿菌占68.7%，其中鮑曼不動桿菌占有21.6%，銅綠假單胞菌占有19.8%，結果同近幾年來的研究報道一致。革蘭陰性桿菌是誘發重癥監護室患者出現肺部感染的主要原因，在對患者進行護理服務時應該特別注意此菌群，對患者的呼吸道感染進行及時的診治，降低重癥監護室患者出現下呼吸道感染是極其重要的。護理工作者需要特別注意呼吸機管道的清潔，定時對其消毒和更換，大約以5～7 d進行消毒1次為宜，在患者手術前和手術后應給予抗生素預防感染的作用，對患者的痰液進行細菌檢測，有效安全的避免感染[5]。通過該組資料的研究分析顯示，出現呼吸機相關性肺炎的患者比較未出現呼吸機相關性肺炎患者的APACHEⅡ評分情況、通氣時間、重癥監護室停留時間 3個指標明顯增高（P＜0.05），差異有統計學意義。APACHEⅡ評分是針對患者健康情況和急性生理學的評價指標，可以顯示出患者的抗病能力和患病的輕重程度，臨床上可以提前通過APACHEⅡ評分對病情較重的患者進行評估，倘若評分結果較高可以給予特別護理和監護。

綜上所述，通過對該組80例患者的對比研究顯示，患者的APACHEⅡ評分、通氣時間、重癥監護室停留時間是影響呼吸機相關性肺炎發生的原因，安全可靠的臨床護理服務和預防措施可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發病率，加快患者的恢復，減少患者死亡率，對一些重癥監護室進行機械通氣的患者具有極大的幫助作用。

[1] 祝益民.呼吸機相關肺炎的防治[J].實用兒科臨床雜志，2000，15（1）：51.

[2]何權瀛.呼吸機相關肺炎的流行病學特點[J].中華結核與呼吸雜志，2001，24（6）：326-329.

[3]王祎，左澤蘭.呼吸機相關性肺炎胃肺逆行感染途徑的研究現狀[J].護士進修雜志，2007，22（3）：209-210.

[4]繆靜波，王蓓玲.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎影響因素的分析[J].中國實用護理雜志，2006，22（11）：9-11.

[5]錢彩華，楊萍英.呼吸機相關肺炎危險因素及護理對策[J].臨床肺科雜志，2007，12（12）：1421.