腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術對比研究

陳 剛

湖南省職業病防治院普外科，湖南株洲 412004

隨著醫療技術的發展，腹腔鏡微創手術運用越來越廣泛，近年來也被運用到膽囊切除手術方面，成為重要的手術方式之一，相對于傳統的開放膽囊切除術具有損傷小、住院時間短、術后恢復快等優點?，F回顧性分析該醫院2009年6月—2011年6月所收治的104例行膽囊切除術病人的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇于2009年6月—2011年6月來該院的104例膽囊疾病患者，有64例男性患者，40例女性患者；年齡35～67歲，平均年齡（48.7±10.3）歲；有60例病人為慢性膽結石，32例病人為膽息肉，12例病人為急性膽囊炎；6例病人并發心血管性疾病，7例病人并發糖尿病，11例病人并發呼吸道疾病。全部病人都已確診，適合手術治療，隨機將104例患者分為傳統開腹手術組（OC組）70例和腹腔鏡膽囊切除術組（LC組）74例。

1.2 手術方法

病人入院后給予相應的檢查，對癥支持治療，明確診斷、無手術禁忌后予以手術治療。術后常規給予預防性抗生素治療3 d。

1.2.1 LC組 患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規3孔法（如病變粘連較重選擇4孔法）。先在臍下取1 cm左右切口，行CO2人氣腹，建造成功后置入腹腔鏡，在腹腔鏡監視下在于劍突右下方肝圓韌帶處做第2孔、在腋前線和肋弓相交位置做第3孔，將手術器械放入腹腔，行膽囊切除術，將病人頭部抬高，通過腹腔鏡去除膽囊管周圍的脂肪結締組織，觀察膽囊區的解剖特點，將膽囊管與血管分離開，將膽囊動脈與膽囊管用鈦夾及合成夾夾住并剪斷，將膽囊切除并取出，觀察手術區域是否有異常情況，若有需要則可進行沖洗清理，將CO2氣體放出體外，將穿刺管取出，若腹腔內有較多的滲出粘連則可放置引流管進行引流，然后進行切口縫合處理。

1.2.2 OC組 將病人頭部抬高，連續行硬膜外麻醉方式對患者進行麻醉，在腹直肌位置切開12 cm左右的切口，先觀察各個器官的解剖情況，注意膽囊三角、膽總管及肝總管位置，將膽囊動脈與膽總管夾住，切除膽囊并取出，對膽囊床進行止血處理并縫合，根據情況沖洗清理手術區域，若腹腔內有較多的滲出粘連則可放置引流管進行引流，術畢縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組病人手術所用時間、出血量、切口大小、腸道功能的恢復時間（即為術后肛門開始排氣時間）、術后鎮痛藥物使用及住院時間以及并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組病人的手術情況

LC組病人的手術所用時間、出血量、切口大小、腸道功能的恢復時間、術后鎮痛藥物使用及住院時間均少或短于OC組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

LC組患者中有1例發生切口感染，OC組5例發生切口感染，2例手術切口局部血腫，兩組均未見其他并發癥，LC組術后并發癥發生率明顯低于OC組，通過統計學分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 手術切口長度（cm）LC組OC組74 70 50.6±11.5 108.7±21.7 49.5±11.3 110.4±27.3鎮痛藥使用[n（%）]腸道功能恢復時間（h） 住院時間（d）1.9±0.6 10.4±1.7 3（4.1）17（24.3）13.2±4.5 35.6±4.7 5.1±1.9 12.3±3.3

3 討論

隨著我國醫療技術水平的不斷提高，腹腔鏡微創手術運用越來越廣泛，近年來也被運用到膽囊切除手術方面，成為重要的手術方式之一，相對于傳統的開放膽囊切除術具有損傷小、住院時間短、術后恢復快等優點。該組研究也顯示除了腹腔鏡膽囊切除術在手術所用時間、出血量、切口大小、腸道功能的恢復時間、術后鎮痛藥物使用及住院時間均少或短于傳統開腹手術，與國內研究相一致[1-2]。

關于腹腔鏡手術并發癥的相關報道也不少，該組研究腹腔鏡組僅1例發生切口感染，開腹手術組5例發生切口感染，2例手術切口局部血腫，結果尚屬滿意。這與該院手術醫務人員在手術前充分準備、術中嚴謹操作是分不開的。腹腔鏡手術術前一定要做好準備工作，了解患者病情資料，仔細檢查腹腔鏡相關設備，術前對患者合并的其他疾病要妥善處理治療，以進一步避免手術治療效果，產生較多的并發癥[3]。

手術時，一定要密切觀察膽囊區的解剖位置，正確的分離出膽囊管與膽囊動脈，手法一定要快、準、輕、柔，不要粗暴解剖、暴力操作[4-5]。術中辨清膽管，以免將膽總管錯看成膽囊管切斷。在手術操作中，要謹慎鉗夾，避免過度牽拉膽總管。腹腔鏡手術操作中，對于腹腔內粘連滲出較重，膽囊三角關系復雜或者膽囊管與血管出現變化等情況，這就需要有較高技術水平與較多經驗的術者進行手術，能夠靈活應對術中出現的特殊情況，若手術過程中發現行腹腔鏡手術后其治療效果可能較差，則應明智的選擇開腹手術，以免延誤病情，給患者帶來不必要的痛苦。手術醫生一定要認識到腹腔鏡膽囊切除術轉為開腹手術是一客觀存在的情況，切忌一味追求腹腔鏡手術成功率，危及患者生命安全。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比較，其降低了病人損傷程度、加快了術后恢復速度、減少了并發癥的發生，腹腔鏡膽囊切除術是治療良性膽囊疾病較好的手術方式，臨床應該借鑒應用。

[1]王文麗.腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹手術療效比較[J].中國現代醫生，2010，48（22）：127-128.

[2]羅斌.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術臨床效果對比分析[J].中國醫藥科學，2012,2（3）:46-47.

[3]譚洪亮，李永壽，倪玲芬，等.經腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防和治療[J].青海醫藥雜志，2011，41（7）：16-17.

[4]王平.顧腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防[J].中國當代醫藥，2011，18（25）：187-188.

[5]任勇剛.腹腔鏡下膽管損傷的特點及處理（附12例報告）[J].青海醫藥雜志，2011，41（7）：30-31.