微創穿刺術治療高血壓腦出血67例臨床分析

何偉堅 劉海新

廣東省清新縣人民醫院腦外科，廣東清新 511800

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，臨床好發部位為基底節區，約占其總發病的60%～70%。常見的發病年齡段為中老年人。對于高血壓腦出血患者應該對其進行及時的治療，若治療不及時的話可能造成較為嚴重的后果，臨床研究顯示發病后30 d內死亡率達到50%，治療后臨床并發癥也較好[1-2]。現選擇該院患者進行研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選擇67例在該院治療的高血壓腦出血患者作為微創組進行研究，所有研究對象均為微創穿刺術進行治療。所有患者均符合第4屆全國腦血管病學術會議對于腦出血的臨床診斷，并均采用臨床頭顱CT進行證實。男為40例，女為27例，年齡分布為（55.4±7.9）歲，最大年齡為78歲，最小年齡為34歲，臨床出血量為（51.2±13.7）mL，出血部位分析顯示額葉為10例，基底為41例。顳葉為3例，丘腦7例，頂針葉為6例。同時選擇同期在該院采用非手術治療的高血壓腦出血患者作為對照組進行研究。其中男為39例，女為27例，年齡分布為（56.7±8.4）歲，最大年齡為84歲，最小年齡為33歲。臨床出血量為（50.7±12.0）mL，出血部位分析顯示額葉為9例，基底為40例。顳葉為5例，丘腦7例，頂針葉為5例。

1.2 臨床治療

微創組采用在內科治療的基礎上適時地進行顱內血腫微創穿刺治療，治療前采用CT進行定位并做好頭部皮膚的準備，手術過程中應盡量地避免患者顱內、外重要的組織和結構。依照患者穿刺點距血腫中心距離的長度去選擇不同的顱內血腫穿刺針。采用2%的利多卡因進行局部的麻醉，使用電鉆驅動穿刺針的方法穿透患者顱腦后退出電鉆，插入配套的塑料針芯至患者血腫的中心部位，拔出塑料針芯并接引流管。對于抽吸困難的患者應該采用血腫粉碎針的方法以生理鹽水粉碎進行作業，手術過程中應給予過量的沖洗液從而使患者引流液的顏色慢慢變淡。注入含有尿激酶1～2萬U的生理鹽水2mL后關閉引流管。在手術后24 h內對患者重新進行。依照患者頭顱CT情況決定患者沖洗和引流的次數，目的是使患者血腫消失在80%。在臨床表現和CT診斷無異常的情況下應拔出穿刺針。對照組采用調整血壓、降低顱內壓和防止出血的方法進行對癥治療。

1.3 療效判定

臨床采用痊愈、好轉和死亡作為臨床療效判定，其中痊愈為患者可以獨立行走或者采用扶杖后能基本參加日常的工作；好轉為患者不能獨立或者扶杖行走，但臨床神志清楚；死亡為患者治療無效死亡。有效率為臨床治愈率和好轉率之合。

1.4 統計方法

臨床選擇SPSS13.0統計軟件進行統計描述與分析，統計方法為χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

研究顯示臨床微創組臨床治療治愈例數為24例，治愈率為35.82%，臨床治療總有效例數為59例，總有效率為91.04%，對照組臨床治療治愈例數為12例，治愈率為18.18%，總有效例數為48例，總有效率為72.73%，兩組患者在總有效率和治愈率方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究人群不同組別臨床療效分析[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血（HICH）為由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂而引發的腦實質內出現的自發性腦血管病，臨床具有高血壓特性，又稱為高血壓性腦出血。其是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性問題，也是危害我國居民健康既常見且嚴重的疾病。臨床表現主要為突然出現劇烈頭痛，且多伴有躁動、嗜睡或昏迷癥狀。血腫的出現未對側出現偏癱、瞳孔發生變化，早期兩側的瞳孔逐漸縮小，當患者血腫在逐漸擴大時，腦水腫也在加重，后出現顱內壓漸漸地增高，出現脈搏減慢，呼吸障礙，血壓升高的現象。隨著病情的發展可轉為中樞性衰竭。當出血量少，血腫自行吸收消散的時候，癥狀也隨著緩解。

于選擇穿刺點處皮膚常規消毒鋪巾，局麻下用YL-1型顱內血腫穿刺針接電鉆，鉆透顱骨硬腦膜，去除電鉆，拔除針芯，放入圓鈍頭塑料針芯接引流管將顱內血腫穿刺針置入血腫腔內，擰上冒蓋，引流管連接注射器通過低壓抽吸將液態部分抽出，完畢后再次放入塑料針芯再將針刺入血腫中心，從引流管連用注射器低壓抽吸少許血腫液、制造一個工作的空間；擰下冒蓋，插入血腫粉碎器，用適當的力度推注沖洗液（生理鹽水250mL＋肝素/低分子肝素1支）每次4～5mL于血腫內，待排出液基本上清澈。高血壓性腦出血的治療主要為保守治療和外科治療，其中外科治療應在保守治療療效差而繼續出血才有價值。手術治療的目的主要在于消除血腫、降低患者顱內壓，解除患者腦疝的發生及發展，改善患者腦循環，促進患者受壓腦組織及早恢復。可見高血壓性腦出血的治療應有選擇性的，出血較少的，必要的情況下可采取內科治療，血腫較大時，及時開顱手術或者行腦立體定向手術進行血腫消除，常有助于解除腦受壓，促進患者恢復[3-4]。非手術治療主要包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓，應用止血藥、脫水藥，保持患者水、電解質的平衡，采用支持療法，并保持患者呼吸道通暢。而對于昏迷病人更應細致護理，及時防治肺炎、胃出血等常見并發癥，術后仍需內科方面的治療。出血量較小者一般采用內科治療。出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。發病后即陷入深昏迷的人群，或病情已發展至晚期的患者，不宜手術治療。對于患者年齡大，且合并有心、肺及腎臟疾患，或合并嚴重糖尿病者。內科治療的死亡率較高，為50%～90%。該研究結果顯示采用微創穿刺術治療高血壓臨床療效較好，并發癥少，應加強臨床推廣。

[1]余大超,羅思權,黃鳴,等.微創穿刺粉碎清除術治療高齡高血壓腦出血患者 40例體會[J].基層醫學論壇,2009,13(4):309-310.

[2]全興云.小骨窗微創手術治療高血壓腦出血 42例臨床研究[J].中國實用醫藥,2008,10(3):33-34.

[3]康寧,李艷琴.穿刺引流術治療高血壓腦出血42例療效分析[J].中國神經精神疾病雜志，2001,27(4):313-314.

[4]康寧.關于顱內血腫微創術后再出血防治的幾點體會[J].中風與神經疾病雜志,2002,19(5):316.