甘露醇治療急性前庭神經元炎的療效分析

張瑞英

湘潭市第五人民醫院，湖南湘潭 411100

前庭神經元炎也稱為病毒性迷路炎、流行性神經迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹癥，炎癥僅限局于前庭系統，耳蝸和中樞神經系統均屬正常，是一種不伴有聽力障礙的眩暈病，好發于20～60歲的成人，病前常有上呼吸道感染史，可分為急性和慢性兩種，主要表現為劇烈的眩暈伴有惡心、嘔吐表現而無聽力改變的疾病。現主要討論急性前庭神經元炎的治療，采用甘露醇聯合鎮靜、止嘔治療2005年6月—2010年9月該院治療確診的前庭神經元炎的患者79例，取得良好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例均為該院門診留觀病例，治療組40例，男28例，女12例，平均年齡38.5歲，對照組39例，男25例，女14例，平均年齡43.2歲。

1.2 診斷標準

參照湖南省衛生廳編《常見疾病診斷依據與療效標準》。①發病前1～2周有上呼吸道病毒感染史。②突發性眩暈，伴惡心嘔吐，但無耳鳴，耳聾。數小時達高潮，數日后逐漸消失，出后仍有位置性眩暈，持續3～4周。③平衡障礙，以直立、行走、頭運動時為甚。④慢性患者，眩暈較輕，呈反復發作，持續數年，平衡障礙也持續數年。⑤自發性眼震向健側。⑥位置性眼震方向固定型居多。⑦冷熱試驗一側半規管輕癱或全癱，方向優勢向健側。⑧耳鏡及聽力檢查正常。 ⑨鼻、鼻竇、咽喉多有感染征。

1.3 治療方法

所有患者入院后予以臥床、倍他司汀改善腦循環、安定鎮靜的基礎上，治療組予以甘露醇250mL靜脈滴注1次/d，對照組予以眩暈停50mg 3次/d口服，動態觀察患者眩暈、惡心、嘔吐、眼震消失、緩解時間。

1.4 療效判斷標準

治愈：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，患者可以隨意活動。顯效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀基本消失，生活尚能自理。有效：眩暈、惡心、嘔吐等癥狀減輕，在攙扶下尚能行走。無效：癥狀無改善或雖有改善仍臥床不起，動輒惡心、嘔吐。

2 結果

兩組患者經過1個療程的治療后，較治療前臨床癥狀均有不同程度的改善，從表1中可以看出治療組的治愈率和總有效率優于對照組（P<0.05）。

3 討論

前庭神經元炎是以眩暈、惡心、嘔吐為主要臨床表現，與病毒感染相關，病變主要見于神經干，表現為神經干局限性的節段性水腫和髓鞘脫失，伴有血管周圍及神經內膜的淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞浸潤。臨床上以眩暈、惡心、嘔吐為主要表現的疾病較多，主要鑒別的有梅尼埃病和良性位置性眩暈，梅尼埃病雖有突發性眩暈和自發性眼球震顫，但常伴有耳鳴，且反復眩暈發作后可有聽力減退。眩暈持續時間更短，常在數小時至數天內緩解。良性位置性眩暈為內耳耳石病變所致。短暫的突發性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時出現（有一定的潛伏期），持續數秒至數十秒鐘；重復該頭位時，眩暈又復出。聽力無障礙，耳石功能檢查可有異常。根據該院多年來甘露醇聯合鎮靜、止嘔治療前庭神經元炎的經驗，認為其療效不錯，甘露醇是該院臨床中常用的藥物，為脫水、利尿藥，主要用于降低顱內壓、眼內壓、利尿以及防治腎功能不全，近來發現甘露醇的用途越來越廣泛。甘露醇能夠脫水減輕前庭神經元水腫，還能使血管舒張、血粘度下降而使內耳前庭神經血供改善、消除內淋巴回流障礙及增加腦缺血區血流量，從而減輕前庭神經元炎的癥狀，該院認為甘露醇是治療前庭神經元炎的有效藥物，起效快，且安全范圍大，療效可靠，不良反應小，值得臨床推廣使用。

表1 兩組療效對比表

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