靜脈藥物集中配置人員快速審核全營養混合液的實踐與體會

(中國人民解放軍第180醫院靜脈配置中心，福建 泉州 362000)

全營養混合液(total nutrition admixture，TNA)，又稱“全合一(all in one)”營養液。典型的TNA是指將每天所需的營養物質，包括碳水化物、脂肪乳、氨基酸、電解質、維生素、微量元素和水等營養物質，通過無菌混合技術，按比例混合在由聚合材料制成的輸液袋內[1]，以外周或中心靜脈插管直接輸入機體。TNA處方成分復雜，每袋可達50種以上，其中很多成分不穩定，存在相互作用。因此，保證TNA質量及其使用安全性尤為重要。

1 自配TNA的快速審方方法

藥師審核TNA，主要從配方、組成、穩定性、滲透壓、pH、配伍禁忌等方面重點把關。一袋合格的TNA應為個體化設計，除滿足患者的營養需求外，還應保證溶液的穩定性，尤其是電解質、pH、滲透壓需符合人體的病理生理要求[2]。配置人員是審核TNA的最后一道關卡，配置人員應依照TNA的快速審方方法把好最后一道安全關，對有疑問的TNA配方及時與醫師溝通，如果是特殊的病情需要，請醫生簽字說明。

自配TNA的快速審方法:1)氨基酸∶葡萄糖∶脂肪乳的最佳容量比為 2∶1∶1或 1∶1∶1或 2∶1∶0.5[3];2)審核電解質是否超過限量(表1);3)一般胰島素∶葡萄糖以1 U∶10 g的配比臨用時加入(PVC營養袋對胰島素有吸附作用，吸附率達31.25%左右[3])，糖尿病患者可根據需要調整胰島素用量;4)未經驗證過的藥物禁止加入TNA中，如有些配方，應詢問藥師是否已有資料報道或驗證;5)加有磷酸鹽的糖或氨基酸中不得再加入二價或三價電解質[4]。

表1 TNA的成分組成與限量

2 TNA配置流程

已審核合格的TNA配方，如配置時配伍不當會產生沉淀或破乳，為保證TNA中各成分穩定，在無菌條件下必須按圖1中①和②步驟進行混合配置。

圖1 TNA配置流程圖

3 卡文的快速審方法

卡文為目前市場上已有的成品，可滿足輕中度代謝下的營養需要。由于患者的生理病理狀況不同，對TNA的配比需求各不相同，因此有必要在現有成品的基礎上進行擴充。卡文相對較低的電解質含量使得某種電解質水平超出正常范圍的可能性減少，為調整血漿電解質水平留有一定的余地。有關卡文的處方快速審核方法見表2。

表2 卡文基礎上可再加成分限量

必須注意卡文中再加入藥物時，應按先電解質、再微量元素、最后維生素的順序分別加入葡萄糖溶液接口、氨基酸溶液接口和脂肪乳溶液接口。在電解質加入過程中需要加入鈣和磷時，應先加入磷制劑，加入其他電解質制劑，混勻后再加入鈣制劑，最后加入微量元素和維生素。人體的電解質水平根據不同的年齡、疾病狀態和用藥情況在相對較大的范圍內波動[5]。無論使用哪種藥物，都必須定期監測血漿電解質水平，隨時增加或減少電解質的加入量[6－7]。

我院2009年建立靜脈配置中心以來，平均每天配置TNA 5～8袋。TNA的配置由經過靜脈營養液專業知識培訓的藥護人員組成。快速審方法是靜脈配制中心每個藥護人員必須要掌握的內容，先由藥師對醫囑進行審核，如有錯誤及時與醫生溝通。藥物調配核對時也可用快速審方法查對，如無誤，最后傳倉進行TNA配置，此時再次需要藥護人員應用快速審方法對TNA進行快速審核把關，以防漏審。經過重重把關，保證了靜脈營養液的質量。

[1]戴 助，蔣學斌.靜脈藥物配置中心在全靜脈營養支持中的作用[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(8):1 026－1 027.

[2]劉 新，張士俊，任曉雯.全腸道外營養液穩定性影響因素分析[J].天津藥學，2010，22(3):23－26.

[3]覃燕玲，梁桂才.我院全靜脈營養液處方分析[J].實用藥物與臨床，2010，13(2):128－129.

[4]孫佩玉，沈 鴻.TNA的穩定性及其影響因素[J].海峽藥學，2009，21(6):35－36.

[5]王衛東，張振霞.全胃腸外靜脈營養液的配制與質量探討[J].西北藥學雜志，2009，24(6):476－477.

[6]劉雅靜.淺談審核全靜脈營養制劑輸液醫囑單注意事項[J].山西醫藥雜志，2010，39(2):139.

[7]林卓慧.腸外營養制劑的配置及安全性研究[J].實用醫技雜志，2008，15(21):2 819－2 821.