地佐辛不同給藥途徑用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較

(浙江省新昌縣新康醫(yī)院麻醉科，浙江 紹興 312500)

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛給產(chǎn)婦帶來很多不良心理和生理反應(yīng)，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的休息和情緒，也會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)及傷口愈合不利。剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)可減輕和緩解術(shù)后患者因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，但采用硬膜外放置鎮(zhèn)痛泵容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，筆者采用地佐辛注射液一次性硬膜外給藥聯(lián)合靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2011年6月在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者188例，均為足月單胎妊娠，均無產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥及凝血功能障礙，無藥物過敏史，均于知情同意書上自愿選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛。隨機(jī)分為聯(lián)合組94例與對(duì)照組94例，兩組患者一般情況(表1)比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別聯(lián)合組對(duì)照組年齡(歲)28.4 ± 3.3 29.4 ± 2.3體重(kg)76.4 ± 7.1 75.4 ± 5.4孕周(周)37.8 ±1.2 37.5 ±0.9身高(cm)152.3 ± 12.5 150.1 ± 13.1手術(shù)時(shí)間(min)55±8 60±9輸液量(mL)980±150 900±120

1.2 方法

兩組均于術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予預(yù)防性抗生素，抗生素的選擇因產(chǎn)婦而異，不影響術(shù)后止痛的效果，兩組產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備均按剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，所有產(chǎn)婦入室后，開放上肢靜脈通道輸注林格液，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、氧飽和度(SpO2)及呼吸頻率(RR)。聯(lián)合組患者均經(jīng)L2－3穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)腰穿針緩慢注入0.75%羅哌卡因14～20 mg，向頭置管3 cm;入室后至術(shù)前靜脈快速輸注林格液12 mL/kg，當(dāng)收縮壓小于基礎(chǔ)值30%或低于100 mm Hg時(shí)，靜脈注射麻黃素10～15 mg;手術(shù)結(jié)束縫合皮下時(shí)，靜脈給予托烷司瓊3 mg術(shù)后止吐;硬膜外導(dǎo)管經(jīng)回抽無血及腦脊液后，注入用生理鹽水10 mL稀釋的5 mg地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)11012321)，經(jīng)靜脈給患者連接配方為地佐辛10 mg+氟比洛芬酯注射液100 mg+托烷司瓊4 mg用生理鹽水稀釋到100 mL的靜脈鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組方法同聯(lián)合組，不同的是術(shù)后直接接配方為地佐辛15 mg+氟比洛芬酯注射液100 mg+托烷司瓊4 mg用生理鹽水稀釋到100 mL的靜脈鎮(zhèn)痛泵。所有產(chǎn)婦術(shù)后均實(shí)行早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳。術(shù)后均按常規(guī)給予抗感染及對(duì)癥治療。術(shù)后均留置尿管于48 h拔除，并行抗感染及加強(qiáng)宮縮等治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果:于剖宮產(chǎn)術(shù)后 2，4，8，24，48 h，仔細(xì)詢問產(chǎn)婦疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估。

滿意度評(píng)價(jià):出院前詢問產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、不良影響及身體恢復(fù)狀況等綜合評(píng)價(jià)滿意度。滿意:產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果感覺良好(有效或顯效)，無不良影響，身體正常恢復(fù)及活動(dòng)狀況自如，產(chǎn)婦感覺滿意;較滿意:產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果感覺較好(顯效)，有或無肢體麻木和活動(dòng)受限，身體能恢復(fù)正常，產(chǎn)婦感覺較滿意;不滿意:產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛無效，出現(xiàn)肢體麻木和活動(dòng)受限，身體恢復(fù)慢，產(chǎn)婦感覺不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，滿意度比較進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分(分，±s)

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分(分，±s)

注:與對(duì)照組相比，＊P ＜0.05。

組別聯(lián)合組(n=94)對(duì)照組(n=94)2 h 1.8 ± 0.7 1.9 ± 0.6 4 h 1.9 ± 1.1＊2.9 ± 0.9 8 h 2.1 ± 1.1＊3.5 ± 0.9 24 h 2.4 ± 0.7＊3.6 ± 0.8 48 h 2.8 ± 0.6＊3.6 ± 0.9

表3 兩組術(shù)后滿意度比較[例(%)]

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)后切口的疼痛常見于術(shù)后24 h內(nèi)，尤其在術(shù)后麻醉消退后2 h左右尤劇，常可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)。目前，使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥都存在一些缺陷，故鎮(zhèn)痛作用大成癮性小的鎮(zhèn)痛藥越來越受到醫(yī)生的青睞，地佐辛恰好是一種強(qiáng)效混合型阿片鎮(zhèn)痛藥，若與非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯合用能明顯滿足很多手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛效果完全，但易導(dǎo)致導(dǎo)管部位的感染及硬膜外神經(jīng)根的損傷，故限制了其應(yīng)用。大量文獻(xiàn)報(bào)道，定時(shí)或患者自控從硬膜外注藥物，能有效控制術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為促皮質(zhì)激素(ACTH)、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖下降等[1]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種阿片受體混合激動(dòng)－拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體，κ受體分布于大腦、腦干和脊髓，激動(dòng)κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，對(duì)μ受體只有較弱的效應(yīng)。地佐辛肌肉注射30 min內(nèi)起效，作用持續(xù)約3 h。硬膜外注射時(shí)，藥物的吸收較靜脈注射緩慢，藥效維持時(shí)間較后者更長，大大提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，產(chǎn)婦得以全身心照顧新生兒。鎮(zhèn)痛藥物的合理聯(lián)用能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少藥物副反應(yīng)和改善術(shù)后功能恢復(fù)。

多模式鎮(zhèn)痛方法是指局部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、非阿片類鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥及其他治療措施的聯(lián)合使用，能改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后阿片類藥物用量及其有關(guān)的副作用。聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛是應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或不同的鎮(zhèn)痛措施，通過多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，而使副作用減少到最少，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。本試驗(yàn)中，硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用5 mg地佐辛稀釋到10 mL，可激動(dòng)硬膜外的阿片受體，使支配腸道的交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，且胃腸道血管擴(kuò)張，血液供應(yīng)豐富有利于腸道功能的恢復(fù)，表現(xiàn)術(shù)后排氣時(shí)間縮短，這樣有利于術(shù)后產(chǎn)婦早期進(jìn)食。與靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合能更加有效減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，消除緊張的情緒反應(yīng)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。本試驗(yàn)中，聯(lián)合組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度也好于對(duì)照組。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用地佐辛硬膜外一次性給藥聯(lián)合靜脈PCA，是剖宮產(chǎn)術(shù)后較理想的鎮(zhèn)痛方法。

[1]林桂芳.應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)與控制[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998，18(7):445－447.