地佐辛不同給藥途徑用于剖宮產術后鎮痛的效果比較

(浙江省新昌縣新康醫院麻醉科，浙江 紹興 312500)

剖宮產術后疼痛給產婦帶來很多不良心理和生理反應，可嚴重影響產婦的休息和情緒，也會導致一系列并發癥及不良反應，對產婦機體康復及傷口愈合不利。剖宮產術后使用硬膜外鎮痛技術可減輕和緩解術后患者因疼痛引起的應激反應，但采用硬膜外放置鎮痛泵容易導致一些并發癥。為了減少術后并發癥的發生，筆者采用地佐辛注射液一次性硬膜外給藥聯合靜脈患者自控鎮痛(PCA)，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月至2011年6月在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術的患者188例，均為足月單胎妊娠，均無產科嚴重并發癥、合并癥及凝血功能障礙，無藥物過敏史，均于知情同意書上自愿選擇術后鎮痛。隨機分為聯合組94例與對照組94例，兩組患者一般情況(表1)比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別聯合組對照組年齡(歲)28.4 ± 3.3 29.4 ± 2.3體重(kg)76.4 ± 7.1 75.4 ± 5.4孕周(周)37.8 ±1.2 37.5 ±0.9身高(cm)152.3 ± 12.5 150.1 ± 13.1手術時間(min)55±8 60±9輸液量(mL)980±150 900±120

1.2 方法

兩組均于術前半小時常規給予預防性抗生素，抗生素的選擇因產婦而異，不影響術后止痛的效果，兩組產婦術前準備均按剖宮產術前常規執行醫囑，所有產婦入室后，開放上肢靜脈通道輸注林格液，連續監測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、氧飽和度(SpO2)及呼吸頻率(RR)。聯合組患者均經L2－3穿刺行腰硬聯合麻醉，經腰穿針緩慢注入0.75%羅哌卡因14～20 mg，向頭置管3 cm;入室后至術前靜脈快速輸注林格液12 mL/kg，當收縮壓小于基礎值30%或低于100 mm Hg時，靜脈注射麻黃素10～15 mg;手術結束縫合皮下時，靜脈給予托烷司瓊3 mg術后止吐;硬膜外導管經回抽無血及腦脊液后，注入用生理鹽水10 mL稀釋的5 mg地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，批號11012321)，經靜脈給患者連接配方為地佐辛10 mg+氟比洛芬酯注射液100 mg+托烷司瓊4 mg用生理鹽水稀釋到100 mL的靜脈鎮痛泵。對照組方法同聯合組，不同的是術后直接接配方為地佐辛15 mg+氟比洛芬酯注射液100 mg+托烷司瓊4 mg用生理鹽水稀釋到100 mL的靜脈鎮痛泵。所有產婦術后均實行早接觸、早吸吮、母嬰同室、按需哺乳。術后均按常規給予抗感染及對癥治療。術后均留置尿管于48 h拔除，并行抗感染及加強宮縮等治療。

1.3 療效判定標準

鎮痛效果:于剖宮產術后 2，4，8，24，48 h，仔細詢問產婦疼痛情況，采用視覺模擬評分(VAS)進行評估。

滿意度評價:出院前詢問產婦鎮痛效果、不良影響及身體恢復狀況等綜合評價滿意度。滿意:產婦對鎮痛效果感覺良好(有效或顯效)，無不良影響，身體正常恢復及活動狀況自如，產婦感覺滿意;較滿意:產婦對鎮痛效果感覺較好(顯效)，有或無肢體麻木和活動受限，身體能恢復正常，產婦感覺較滿意;不滿意:產婦對鎮痛無效，出現肢體麻木和活動受限，身體恢復慢，產婦感覺不滿意。

1.4 統計學處理

采用15.0統計學軟件進行統計，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t檢驗。計數資料采用 χ2檢驗，滿意度比較進行Wilcoxon秩和檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組術后VAS評分(分，±s)

表2 兩組術后VAS評分(分，±s)

注:與對照組相比，＊P ＜0.05。

組別聯合組(n=94)對照組(n=94)2 h 1.8 ± 0.7 1.9 ± 0.6 4 h 1.9 ± 1.1＊2.9 ± 0.9 8 h 2.1 ± 1.1＊3.5 ± 0.9 24 h 2.4 ± 0.7＊3.6 ± 0.8 48 h 2.8 ± 0.6＊3.6 ± 0.9

表3 兩組術后滿意度比較[例(%)]

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

手術后切口的疼痛常見于術后24 h內，尤其在術后麻醉消退后2 h左右尤劇，常可導致一系列并發癥及不良反應。目前，使用的阿片類鎮痛藥都存在一些缺陷，故鎮痛作用大成癮性小的鎮痛藥越來越受到醫生的青睞，地佐辛恰好是一種強效混合型阿片鎮痛藥，若與非甾體類靶向鎮痛藥氟比洛芬酯合用能明顯滿足很多手術術后鎮痛。硬膜外鎮痛效果完全，但易導致導管部位的感染及硬膜外神經根的損傷，故限制了其應用。大量文獻報道，定時或患者自控從硬膜外注藥物，能有效控制術后患者的應激反應，表現為促皮質激素(ACTH)、兒茶酚胺、皮質醇、血糖下降等[1]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種阿片受體混合激動－拮抗劑，主要激動κ受體，κ受體分布于大腦、腦干和脊髓，激動κ受體產生脊髓鎮痛、輕度的鎮靜和呼吸抑制，對μ受體只有較弱的效應。地佐辛肌肉注射30 min內起效，作用持續約3 h。硬膜外注射時，藥物的吸收較靜脈注射緩慢，藥效維持時間較后者更長，大大提高了患者術后生活質量，產婦得以全身心照顧新生兒。鎮痛藥物的合理聯用能增強鎮痛效果，減少藥物副反應和改善術后功能恢復。

多模式鎮痛方法是指局部神經阻滯鎮痛、非阿片類鎮痛藥、阿片類鎮痛藥及其他治療措施的聯合使用，能改善術后鎮痛效果，減少術后阿片類藥物用量及其有關的副作用。聯合用藥鎮痛是應用不同作用機制的鎮痛藥物或不同的鎮痛措施，通過多種機制產生鎮痛作用以獲得更好的鎮痛效果，而使副作用減少到最少，有利于患者的術后康復。本試驗中，硬膜外術后鎮痛應用5 mg地佐辛稀釋到10 mL，可激動硬膜外的阿片受體，使支配腸道的交感神經受到抑制，副交感神經相對興奮，促進胃腸道蠕動，且胃腸道血管擴張，血液供應豐富有利于腸道功能的恢復，表現術后排氣時間縮短，這樣有利于術后產婦早期進食。與靜脈鎮痛泵聯合能更加有效減輕術后疼痛，降低術后產婦的應激反應，消除緊張的情緒反應，有利于產后恢復。本試驗中，聯合組的術后鎮痛效果顯著優于對照組，術后產婦對鎮痛效果的滿意度也好于對照組。

綜上所述，剖宮產術后應用地佐辛硬膜外一次性給藥聯合靜脈PCA，是剖宮產術后較理想的鎮痛方法。

[1]林桂芳.應激反應的調節與控制[J].中華麻醉學雜志，1998，18(7):445－447.