人工種植牙手術圍術期護理

馬樹澤 徐歡 孫艷 崔二輝 賈情

自從純鈦牙種植體與骨界面形成骨結合理論推出以來，人工種植牙已被廣泛應用于臨床，種植牙的優(yōu)越性也得到我國牙科醫(yī)生和患者的廣泛認同，我國也由此進入種植牙修復的快速發(fā)展期，而種植牙的成功率與患者自身條件、種植醫(yī)師的手術能力、圍手術期護理、后期修復有直接關系，尤其是圍手術期的精心護理可大幅提高種植牙手術成功率，減少術后不適感。2008至2009年，我科對46例患者行人工種植牙手術，并給予精心圍術期護理，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡17～65歲，平均年齡45.6歲;患者共缺失68顆牙，前牙18顆，后牙50顆;上頜29顆，下頜39顆。均經(jīng)門診檢查后給予人工種植牙手術。

1.2 方法 采用日本NSK種植機，韓國奧齒泰、登騰牙科種植體系統(tǒng)，常規(guī)種植手術45例，GBR種植手術18例，上頜竇內(nèi)提升種植手術4例，上頜竇外提升種植手術1例。按規(guī)范進行一期;二期手術，均進行精細的術前、術中、術后護理，觀察并記錄不同年齡患者不同牙位種植牙存留率。

1.3 圍術期護理

1.3.1 術前準備

1.3.1 .1 術前溝通:雖然種植牙技術在臨床應用已經(jīng)很成熟，但很多患者仍不是很了解，尤其是要將種植體植入頜骨，會給患者帶來恐懼。所以，種植牙術前護理人員應與患者進行充分的溝通，采用文字、圖片、視頻等方式讓患者了解種植牙的優(yōu)缺點，治療過程、手術中的感覺、術后注意事項，多介紹手術成功的病例，增強患者的信心，消除患者的緊張情緒。聽取患者的訴求，對術中、術后可能發(fā)生的意外情況如:傷口感染、出血、種植體脫落、美觀不理想等也要如實告知患者，取得其理解后請患者簽署種植牙手術知情同意書。此外還需對患者進行正確的圍手術期健康教育，告知患者術前術后1周內(nèi)忌煙酒。

1.3.1 .2 術前準備:術前常規(guī)檢查:檢查生命體征、血壓、血糖、心電圖、血凝四項、肝腎功能等指標，判斷是否有種植牙手術的禁忌證;檢查患者口腔情況，常規(guī)制作放射導板和外科導板，拍攝全景片及牙科CT，準確檢測種植位點的骨量，并據(jù)此制定科學的手術計劃;術前對患者進行全口潔治，并用口泰漱口液含漱，5～6次/d，減少口內(nèi)細菌數(shù)量，降低術后感染的機會，術前2 h手術室紫外線照射消毒，詳細準備手術所需的各種手術器械，檢查負壓吸引是否處于良好運轉(zhuǎn)狀態(tài)，0.9%氯化鈉溶液放入冰箱內(nèi)冷藏，保持4℃恒溫備用［1］。

1.3.2 術中護理:首先，手術醫(yī)生、護士應時刻密切觀察患者手術過程中的生命體征如呼吸、血壓、脈搏、意識狀態(tài)，年齡大的或有心血管疾病的患者可以實施心電監(jiān)護，如有異常及時分析原因及時處理，嚴重時可停止手術或請相關科室會診，待穩(wěn)定后再行手術。術中應嚴格執(zhí)行無菌操作，及時吸走口腔內(nèi)的積血積液，保持術野清晰，術中應保持種植機工作正常，準確更換程序。手術操作中要避免骨質(zhì)損傷，根據(jù)研究結果顯示，骨熱損傷的臨界溫度為47℃，即47℃ 1 min便可造成骨細胞壞死，而60℃ 1 min骨壞死將不可逆，最終導致種植體松動、脫落。因此在操作中應極力避免產(chǎn)熱過多造成骨細胞的壞死，應遵循微創(chuàng)原則:及時清潔或更換各種鉆針，保持鉆的鋒利;嚴格控制手機最高轉(zhuǎn)速，一般控制在700～1 500 r/min［2］;術中用低溫鹽水反復沖洗術區(qū)與鉆，術者應采用提拉式備孔，保證低溫鹽水進入種植窩底部;提醒術者保持正確的姿勢和程序，按預定的流程鉆孔，避免出現(xiàn)重復鉆孔造成不必要的骨損傷;對需要植骨的患者，及時準備自體骨和人工骨粉，減少傷口暴露時間［3］。

1.3.3 術后護理

1.3.3 .1 術后患者注意事項:①手術后囑患者咬緊紗布卷40 min，24 h內(nèi)不可以刷牙及用力漱口，餐后可用口泰漱口液輕含漱口，防止口內(nèi)食物殘渣殘留，術后2 h即可適量進食飲水，食物不要過熱［4］。②術后不能飲酒不洗熱水澡，1個月內(nèi)不吸煙，睡覺枕頭稍墊高等。③術后應常規(guī)使用抗生素。如果是簡單的種植手術(種植體數(shù)量少，手術時間短，患者身體恢復良好)，術后只給與口服抗生素，而復雜的種植手術需要靜脈應用抗生素，以預防感染。④由于患者體質(zhì)及手術過程不同，多數(shù)患者無明顯的手術反應，但對于進行復雜手術如上頜竇外提升、GBR植骨、上置法植骨的患者則會出現(xiàn)局部水腫及瘀斑，24 h內(nèi)可給予冷敷，24 h后可給予熱敷，一般持續(xù)3～5 d左右。⑤手術后患者一般不需服用止痛藥，但如果患者敏感或感覺局部較疼痛，術后當天可以加用止痛藥，正常情況下，手術24 h后，患者不再會有持續(xù)的疼痛感覺［5，6］。⑥手術后7～10 d拆線，及時拆線可以預防局部感染。⑦拆線后1個月復診。如疼痛劇烈、腫脹，或其他不適時及時來院復診。

1.3.3 .2 術后口腔衛(wèi)生宣教:手術后更應注意口腔衛(wèi)生，認真正確刷牙，飯后及時漱口，也可用含漱液清潔口內(nèi)食物殘渣，每天早、晚均應用軟毛刷或棉花條清洗種植體基臺1次，避免種植體或基臺周圍菌斑的形成，可減少種植體周圍炎的發(fā)生，也注意種植體與鄰近天然牙之間區(qū)域的衛(wèi)生，以防鄰牙發(fā)生齲壞。自植入種植體后，在未拆線前不能戴用活動臨時義齒，待7～10 d拆線后，由醫(yī)生決定是否需要戴用活動或固定臨時義齒，戴用的義齒不能對種植體產(chǎn)生影響。人工種植牙后，不宜咀嚼過硬的東西，盡量進溫、軟食物，避免過熱及辛辣食物攝入，一方面是由于人工牙根周圍沒有保護性的壓力感受器，因此，牙根組織易受損傷;另一方面，種植牙較脆，損壞后也不容易修補。

1.3.3 .3 定期復診:種植牙術后患者認真執(zhí)行醫(yī)囑，定期按約回醫(yī)院復診，醫(yī)生仔細聽取患者使用感受后應注意檢查種植體周圍軟組織有無紅腫，有無咬合創(chuàng)傷，患者口腔衛(wèi)生保持情況，拍牙片檢查種植體周圍骨吸收情況，并行種植體周圍沖洗，一般1、3、6、12個月時復診，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2 結果

患者術后總結并進行了隨訪，所有患者術中生命體征平穩(wěn)，種植體植入順利，隨訪期內(nèi)存留率高，達到97.06%(66/68)，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。見表1。

表1 不同牙位人工種植牙手術存留率情況比較 例

3 討論

人工種植牙越來越多的進入了臨床，種植牙手術也極為精細，接受種植手術的患者也有很高的期望和要求，因此，除了要求種植醫(yī)生及其助手擁有豐富的種植專業(yè)知識和熟練的操作技術，也要求種植護士有完善的種植護理知識和高度的責任感，術中與醫(yī)師形成高度默契，術后對患者的口腔健康教育要及時、到位，一個高效率的種植牙團隊是保證種植牙成功的必要條件。雖然人工種植牙手術的成敗受制于多種因素，但是圍手術期護理卻不可小覷，我們認為精心、細致、周到、耐心的術前、術中、術后護理可大大減輕患者的不適，提高種植牙手術的成功率。從本組研究的結果可以看出，失敗病例均是因患者未按照護理教育進行口腔保健而導致的，因此，科學的護理可提高種植體的存留率，提升患者的生活質(zhì)量，值得種植醫(yī)師高度重視。

1 馬數(shù)艷，付黎明，尤欣，等.人工種植牙的手術配合及護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4:1486.

2 龔莉.人工種植牙的手術配合及護理.護理實踐與研究，2009，6:67-68.

3 趙巍.口腔種植牙體術配合體會.齊魯護理雜志，2006，12:496.

4 李紅，趙梅，李靜.種植牙206例護理體會.齊魯護理雜志，2009，15:8.

5 邢汝東，張世國.口腔種植學的現(xiàn)狀與展望.河北醫(yī)藥，2002，24:871-872.

6 劉寶林主編.口腔種植學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.174-182.