美國老年居住建筑模式對我國的啟迪

潘卉

(三江學院建筑系，江蘇南京 210000)

0 引言

銀發時代迅猛而至，而難以匹配的是，我國老年護理產業和居住設施的建設情況仍處于“襁褓階段”。“四二一”家庭結構模式以及“空巢老人”現象亟需應對。照顧老年人的傳統方式變得不可持續。

美國在20世紀中葉就已經開始關注與老齡化相關的醫療、健康和福利保障區域，并相應積累了一整套成熟的經驗。目前美國老年居住建筑主要有三大類:醫療性質的老年護理居住建筑、居住性質的老年獨立居住住宅、介于二者之間的援助式居住建筑。21世紀，其類型和模式仍在不斷的發展和細化，出現了不少新的模式。此外，作為老年居住建筑各類特征綜合體現的老年社區也有新的發展。

本文著重介紹美國老年居住建筑模式的現況，并對其設計內容、發展趨勢進行探討，以期對我國老年人建筑體系的建設有所啟迪。

1 老年護理居住建筑

1.1 老年門診

老年門診是專業醫學門診，提供主要針對身體老化方面的醫學需要，此外還提供對心理、社交方面的幫助。這種機構除了依附于醫院、門診部或者護理中心外，在老年公寓和提供社區基礎服務的機構中日趨常見，成為當前美國老年居住建筑中的新寵。在空間布局上有分別以患者，工作人員為中心的模式以及二者兼顧的混合模式(見圖1～圖3)。

設計特點:建筑規模不宜過大，在設計過渡性空間節點，如候診、咨詢、檢查、更衣、衛生間等部位的銜接處，應適當減少流線折轉次數，條件允許可以適當增加衛生間、公共休息室的數量;由于輪椅和陪診家屬的介入，患者使用的交通空間應相應加寬。

圖1 以患者為中心的模式

圖2 以工作人員為中心的模式

1.2 成人日間看護機構

成人日間看護機構舊稱“日間醫院”，面向白日無人照看的體弱居家老人，有的還接收知覺能力受損(癡呆)患者。這種類型目前在美國發展迅速，成為那些希望盡可能留居家中的老人規避進入長期護理機構(護理院)的良好替代方案。該項目依附于社區之內。功能上分為治療區、活動區、飲食服務區以及后勤區。

1.3 護理院

往往不能獨立行走，85歲以上的長者才會選擇護理院。傳統護理院選址于城郊，如今人們認識到，老年人也應參加各種活動以增加活力，因此靠近超市、教堂和社區活動中心的城中地段更為理想，這樣的近距離大大鼓勵了步行活動。新興模式的護理院擺脫了傳統醫院設計模式單調呆板的影子(后者在我國養老院中仍然常見)，其重大突破點在于對居住者的隱私權的充分考慮。護理院按照功能一般分為居住單元、護理單元、公共空間以及輔助空間。

1.3.1 居住單元

居住單元是不同于我國常見的僅以簾幕分隔臥床的方式，新模式護理院相當重視對居住者私密空間的維護。居室平面采用L形平面布局，L的短邊為入口過道，旁設衛生間，長邊中部以壁櫥、梳妝臺等隔斷區分出相對完整的私密空間。雖然面積和造價有所上升，但仍備受肯定和推崇(見圖4)。

圖3 混合模式

圖4 L形居室平面圖

1.3.2 護理單元

在平面布局中護理單元往往以中央護理站的形式居于其中心位置，它的使用效率往往決定了整個機構的運行效率。護理單元主要由護理站、清潔室、污物室、浴室、餐廳以及休閑室構成。其最為常見的組合形式如圖5所示，護士站居中，四周圍合以輔助空間。

圖5 美國最常見護理單元組合形式

1.3.3 公共空間和輔助空間

前者往往成片集中布置于平面的一側，包括餐廳、多功能廳、圖書館、禮品店、戶外露臺和娛樂區、門診室、康復室等等。后者包括廚房、洗衣店、儲藏室、家務管理間等。

衛浴設備使用頻率高，既要考慮護理人員的介入，又要保護老年人的尊嚴和隱私，所以一向是老年建筑中備受關注且不斷改革的重要環節。如今狹小的立柱式洗臉盆被寬大的帶有梳妝臺和容納座椅空間的盥洗臺所替代。還有一個趨勢，是衛浴家具設計面向老年人群的“專有化”:比如將馬桶和輔助安全扶手配套制造，毛巾桿設計為可抓握的形式。

新模式的護理院在各個功能塊都有化整為零的趨勢，比如將護理，就餐和活動等輔助部分盡可能分解為小規模，分散到各個護理單元之中。這可以大大縮短工作人員動線，提高工作效率。另一個趨勢是功能的再細化。以就餐空間為例，傳統的“大食堂”被分解為不同用途的小規模餐室:提供快餐和烘焙的開敞鄉村廚房;為家屬來訪、生日聚餐而設，能容納8人～10人的“私人餐室”;增進社交欲望的咖啡館和快餐酒吧等，此外還考慮到各種特殊的飲食要求比如猶太教食品，輪椅上就餐等。這些輔助性的公共空間一掃傳統護理院的死氣沉沉，使整個機構充滿活力。

2 援助式居住機構

援助式居住機構又名老人之家。這種模式介于護理院和老年獨立住宅，不設置護理部分，適用于介助護理。居住者擁有獨立的公寓，服務人員全天待命并提供每日三餐、社會交往、預約接送等服務。這種模式從20世紀80年代發展至今，已占到全美老年居住機構總量的半數。它被認為是幫助人們順利的度過“就地老化”(Aging in place)的有效方式。援助式機構公共部分可分為兩種:一種為全體居住者服務，一種為單棟住宅或居住組團服務。居住部分戶型面積介于30 m2～50 m2不等，是空間組合更加緊湊的小型公寓。而戶外空間由于利用頻率較高而被精心設計，一般包括花園、種植園、漫步小徑、野餐和燒烤平臺、戶外門廊等。

3 老年獨立居住住宅

老年獨立居住住宅又稱為自住型住宅。這種模式適合于有生活自理能力的臨退休或退休老年人。此種類型屬于居住建筑，不提供門診醫療服務。但是設計中充分考慮老年人生理特點，比如較為寬闊的方便輪椅通過的入口和走道，緊急呼叫系統，復合照明系統，配備各種扶手、抓桿以及防滑措施的衛浴設施等，在家具與廚具的設計和安排上盡量避免登高、彎腰、探身等動作。

生活單元，公共活動單元以及管理服務單元的配置模式根據市場定位有多種選擇。目前的發展趨向較大面積的單元設計。一般提供就餐、保健和娛樂設施，一些大型或高檔的老年住宅或者社區，公共設施項目日益紛繁，服務也越來越細致和多樣化，這已成為老年住宅的發展潮流之一。芝加哥某高級老年公寓項目中，六層公寓樓內巨大的共享中庭上面覆蓋18 000 ft2的玻璃穹頂，內部完全模擬熱帶氣候，種植有熱帶雨林植物，陽光傾灑在點綴其間的人工瀑布、休閑小徑還有溫泉之上，別有洞天。此外，公寓內提供的輔助設施還包括露天餐飲區、戶外漫步區、游泳池、水療中心、電影院、圖書館還有因特網。

4 老年社區

當以社區的形式對老年人居住環境進行專業的規劃、設計，運用社區資源長期為老年人提供護理服務，則形成國內所稱的“老年社區”。老年社區提供的服務范圍廣泛，包括醫療保健服務、居家護理、日間照顧、家政服務、預約接送服務等等。以下為老年社區的常見類型。

4.1 連續護理型退休社區

“連續”二字體現在項目包括獨立式居住模式、援助式居住模式以及長期護理模式。其核心宗旨在于把上述幾種模式組織在一起，形成老年居住社區，從而使老人不必因為體況惡化而頻受搬遷之苦。這種社區和普通社區在規劃上存在很大的相似性。而專門面向老人的包含醫療、娛樂、社交、文教等的公共服務設施則是必不可少的，諸如老年大學、圖書室、老年活動中心、俱樂部、老年餐廳、日間服務站等，甚至泳池、高爾夫球場也逐漸變得熱門。

4.2 有活力的成人社區

有活力的成人社區又稱空巢老人社區，主要面向75歲以下較有活力的老人。該社區的基本組成部分，是帶有輔助性休閑設施的居住單元。許多居住單元為單層，或為低層，將主要生活空間安排在首層。

5 存在問題和解決方式

老年居住建筑所面臨的根本問題在于如何幫助老年人擺脫孤獨感。早期，老年居住建筑和老年社區希望內部的設施和策劃項目更有針對性，所以對居住者有年齡限制。但現在更多的老人希望孩子、朋友留在身邊，因此地產策劃有了新的變化:在確定居住機構的主要市場時，定位于基地5 mi為半徑劃定的范圍之內——這個區域涵蓋了多數潛在的機構居住者和他們孩子的駐地。為促進居住者之間有益的交流，在成人社區規模較大時，社區會分設小規模的鄰里街區，便于居住者對居住環境有較好的識別能力(比如道路識別)。此外，它并不像大多數社區那樣將住宅按照造價的等級來進行地域劃分，而是將不同成本不同類型的住宅打散布置，以期不同社會經濟層次的人能夠相處融洽。

社區綜合性設計與增進代際交流問題成為中西方在社區發展設計中要共同面對的問題，在設計中應當認真對待。

［1］ 布拉福德·珀金斯，J·戴維·霍格倫，道格拉斯·金.老年居住建筑［M］.北京：中國建筑工業出版社，2008.

［2］ 胡四曉.美國老年居住建筑的設計和發展趨勢介紹［J］.建筑學報，2009(8)：43-44.