小兒重癥手足口病危險因素及臨床特點分析

施曉飛

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD )，又名發疹性水皰性口腔炎，是一種通過腸道病毒引起的急性傳染病。在我國屬于丙類傳染病。通常患兒癥狀都較輕，但仍也有少數可導致肺水腫、心肌炎、腦膜炎等嚴重并發癥，甚至導致死亡。本研究對江蘇省淮安市楚州醫院從2009年12月～2010年12月所收治的63例重癥手足口病患者進行總結，旨在探究重癥手足口病的危險因素和分析臨床特點，以便為今后重癥手足口病的防治提供依據。現把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省淮安市楚州醫院從2009年12月～2010年12月所收治的256例手足口病住院患者作為研究對象，其中男性135例，女性121例，年齡從4個月～18歲，平均年齡（3.6±1.2）歲，所有患者都符合國家衛生部所制定的手足口病預防防控指南（2009年）的診斷標準[1]，其中215例明顯具有流行病史，主要在幼兒園等小兒群集地發病。根據手足口病預防防控指南的診斷標準將患者分為普通組和重癥組兩組，其中普通組193例，重癥組63例。

表1 兩組手足口病患者危險因素比較[n(%)]

1.2 調查方法 對兩組患兒均進行回顧性調查，對其病歷進行重新翻閱，根據梁曉岳等人的研究方式[2]，記錄所有患者的年齡、性別、病程、皮疹、發熱、外周血液WBC、血糖等指標，并比較兩組患者在這些觀察指標之間的差異是否有統計學意義。

1.3 統計學方法 所有數據均以SPSS13.0進行處理，所有數據均以（）呈現，主要的統計方式有x2檢驗、方差分析和Logistic多因素回歸等，以P＜0.05作為差異有統計學意義標準。

2 結果

256例患者當中，重癥手足口病患者有63例，發病率為24.6%。經過單因素分析發現，普通組和重癥組患者間有如下9個因素的差異有統計學意義（P＜0.05），包括是：年齡小于3歲、抽搐、頸抵抗、體溫超過39℃多于3天、血糖大于9mmol/L、意識障礙、精神差、神經反射異常、外周血WBC大于12×109/L。詳情參見表1。

通過對上述危險因素進行Logistic回歸分析后發現，年齡、神經反射異常、血糖大于9mmol/L、精神差、體溫超過39℃多于3天這5個因素是手足口病重癥的獨立相關因素，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

2007～2010年，手足口病在中國大陸地區呈現大規模爆發流行趨勢，如廣西某縣3個月之內發病2814例，18例死亡[3]。對此病較為有效的對策應是了解相關影響因素，然后采取有效的觀察和相應的措施。

我國學者在這些方面作了大量的工作，如吳寰宇等認為，發熱時間和EV71可認為是手足口病重癥病歷早期識別的指標[4]；毛國順等發現，外周血WBC和血糖升高等是病情進展的預測因素[5]。但為了要找出具有本地特點的危險因素，是本次研究的基礎與目標。本次研究初期共篩選了9個因素作為指標，后通過Logistic多因素回歸分析，最終發現上文所說的5個因素可作為早期預警指標。

綜上所述，年齡、神經反射異常、血糖大于9mmol/L、精神差、體溫超過39℃多于3d這5個因素可作為小兒重癥手足口病的危險因素，當患者出現以上特征時，應對患者高度關注，密切留意其病情轉變。

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病預防防控指南的診斷標準[S].2009.

[2]梁曉岳,胡愛榮,宣王益,等.浙江省東部地區2007～2009年手足口病流行病學及臨床特征分析[J].中華臨床感染病雜志,2010,2（2）：111-125.

[3]唐永良,楊方源.廣西全州縣手足口病死亡患兒流行病學特征分析[J].中國小兒急救醫學,2010,17(6)：557-558.

[4]吳寰宇,鄭雅旭,毛盛華,等.上海市手足口病重癥病例發病危險因素研究[J].環境與職業醫學,2011,28（4）：199.

[5]毛國順,劉曉琳.手足口病輕癥與重癥患者臨床特征比較[J].中華傳染病雜志,2008,26（7）：387-390.