氣囊仿生助產儀在基層醫院的臨床應用

張繼芳

氣囊仿生助產術目前在全國各家醫院推廣使用，其符合自然分娩生理規律，不發生由于技術操作引起的危及母嬰的并發癥，從而降低醫療費用，而且使以往產婦分娩時面臨的諸多疑難棘手問題變得更加容易處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年3月入寧陵縣婦幼保健院住院分娩的 308例陰道試產的產婦，進行陰道氣囊助產，觀察產程進展及分娩并發癥。選用同期陰道分娩的320例初產婦進行比較。兩組均選用足月臨產進入活躍期的產婦。

1.2 入選標準 兩組產婦均無頭盆不稱，無嚴重內科合并癥，孕期無胎膜早破，陰道出血等嚴重并發癥，胎兒體重估計在2500～3800g左右，胎心監護正常，兩組孕婦在年齡孕次、孕周、胎兒大小等方面均無顯著差異。

1.3 方法 兩組孕婦均取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道后，行內診檢查，了解骨產道，宮口開大情況，先露高低及宮頸軟硬度后決定是否行氣囊助產。A組使用氣囊助產在患者宮口開大2～4cm，S≥-1先擴張宮頸，設定直徑8cm，保持3min，隨后擴張陰道上段，設定直徑8cm，保持3min，接著行人工破膜，注意觀察羊水性狀，若宮縮欠佳者，則給予縮宮素靜滴，保持同步有效宮縮。

1.4 觀察內容 觀察兩組產程進展，分娩結局。

1.5 使用注意事項 嚴格掌握適應證和禁忌證，嚴格無菌操作下氣囊勻速增大，胎心監護儀顯示正常，應注意使用氣囊的同時，保持有效的子宮收縮，沖氣擴張可連續1～3次。

2 結果

2.1 兩組產程進展情況比較 A組第一產程，第二產程與總產程時間均明顯短于對照組,P＜0.01，有顯著差異(表1)。

表1 兩組產程進展情況比較

2.2 兩組分娩方式比較 兩組陰道自然分娩和陰道助產比較，P值均＜0.01，有顯著差異，兩組剖宮產比較，P＜0.05，差異有統計學意義（表2）。

表2 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組產后并發癥的比較 兩組比較，產后出血患者觀察組明顯少于對照組(P＜0.05)。新生兒窒息以產后Apgar評分≤7為標準，觀察組13例，對照組32例，P＜0.05，兩組比較差異有統計學意義（表3）。

表3 兩組產后2h陰道出血量產后出血發生率和新生兒窒息比較

3 討論

氣囊仿生助產儀主要作用機制如下：（1）機械刺激并促進宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維，彈力纖維及結締組織松弛，同時反射性引起垂體后葉內源性催產素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化，縮短及擴張，加速宮縮，增加產力，明顯縮短產程；（2）破膜后先露部直接壓迫宮頸及子宮下段，反射引起宮縮，同時破膜后血清與羊水中的鈣及前列腺素增加，胞質內游離的鈣激活肌原纖維收縮系統而引起宮縮；（3）氣囊擴張陰道的同時也壓迫直腸，反射性引起產婦有便意感，并不自主向下用力屏氣的動作，迫使先露下降；（4）該儀器利用特制可擴張乳膠氣囊，充分擴張宮頸與陰道，同樣達到胎頭大小，等于提前模擬胎頭作用，勢必會排除或減少先露部下降阻力，為順利分娩提前創造了良好條件[1]。氣囊擴張宮頸，在短時間內把宮口從2cm擴張到9cm，大大加速了產程進展，可以避免產程延長或滯產組母嬰帶來的不良影響，減少待產全過程的痛苦。

本組研究結果顯示，觀察組總產程平均（7.89±3.58）h，而對照總產程組平均（10.88±3.15）h，P＜0.05，觀察組陰道分娩率79.03%，對照組63.75%，經與對照組比較說明氣囊助產明顯縮短產程，增加陰道分娩例數，產后出血量和新生兒窒息明顯減少。多個研究顯示[2-4]氣囊助產能夠有效降低剖宮產率，本組研究顯示對照組剖宮產率10%，觀察組剖宮產率4.2%，P＜0.05，有顯著性差異，與其相吻合。在自然分娩過程中宮頸擴張是一個緩慢的過程，但在子宮頸成熟，宮縮正常的作用下，加用氣囊助產可軟化和縮短宮頸，加速產程，縮短陣痛時間，減少產婦體力消耗，該技術在使用中較安全，具有臨床使用價值。

總之，氣囊仿生助產儀由于具有仿生性，符合自然分娩生理規律，且不使用任何藥物，不會發生由于技術操作引起的危及母嬰的并發癥，因此具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上推廣使用。

[1]范建輝，湛小衛，李小毛，等.79例陰道氣囊助產儀臨床應用的評價[J].中國醫師雜志,2002,4(9):1004-1005.

[2]馬建婷，邵華江，陸杏仁，等.氣囊仿生助產術的有效性及安全性探討[J].中國婦產科臨床，2010，11（4）：254-258.

[3]付有霞，冉開瓊，袁秀梅，等.陰部雙側神經阻滯麻醉降低會陰切開率的臨床觀察[J].實用護理雜志,2003,19(5):26-28.

[4]金云.氣囊助產臨床分析[J].中國現代醫生，2008,15（5）：47-48.