術前疼痛教育對食管癌根治術后疼痛控制的影響

程會芳

鄭州大學第一附屬醫院胸外科 鄭州 450052

國際疼痛學會對疼痛的定義：疼痛是非愉快的感覺體驗和情感體驗，通常是在發生或引起各種組織損傷乃至繼續組織損傷時的一種特殊表現［1］。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征［2］。然而，目前我國臨床護理工作中對患者進行的疼痛教育不規范，臨床醫護人員對該領域所知不多，知識缺乏和觀念陳舊，尤其是在緩解疼痛的方法和止痛藥的不良反應方面［3］。本研究以食管癌根治術后患者為例，通過對醫護人員和患者進行疼痛知識教育，轉變其對疼痛的觀念，探討疼痛教育對食管癌根治術后疼痛控制的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011－03—06我科行食管癌手術的患者122例，男71例，女5l例；年齡34～77歲，平均（58.34±7.1）歲。術前均無藥物依賴史，具有完全認知能力。

1.2 方法 （1）研究方法：采用歷史對照研究，對照組63例，男40例，女23例；年齡34～76歲，平均（57.94±6.8）歲；實施常規護理。實驗組59例，男31例，女28例；年齡37～77歲，平均（59.5±7.2）歲；在常規護理基礎上接受經過系統疼痛控制培訓的同組醫護人員的疼痛教育。2組患者的年齡、性別、文化程度、手術范圍、麻醉時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。（2）疼痛教育內容：醫護人員接受系統的疼痛知識培訓，內容包括疼痛的含義、評估和分級、評估工具的使用、并發癥，鎮痛藥的作用、不良反應及科學使用方法，術后疼痛對機體的不良影響。對患者疼痛教育除上述內容外還包括對疼痛的描述。

1.3 觀察指標 比較2組術后48h鎮痛需求和術后疼痛程度。本研究疼痛評估方法為適合胸腹手術的Prince－Henry評分法。

1.4 統計學處理 采用統計軟件SPSS 11.0進行數據處理。計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后鎮痛需求比較 見表1。表1顯示，實驗組患者鎮痛泵自控鎮痛（PCA）使用率明顯高于對照組，使用其他鎮痛方式的比例也明顯高于對照組。

2.2 2組患者術后疼痛程度比較 見表2。表2顯示，實驗組術后疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.01）。

表1 2組患者術后不同鎮痛需求比較

表2 2組患者術后疼痛程度比較 （±s，分）

表2 2組患者術后疼痛程度比較 （±s，分）

組別 n 術后最疼分值 術后48h 疼痛分值實驗組59 3.1±0.4 2.2±0.6對照組 63 3.8±0.6 3.4±0.7 χ22.14 2.56 P值 ＜0.01 ＜0.01值

3 討論

疼痛是一種較復雜的心理現象，同樣的損傷不同的人疼痛體驗不同。由于患者缺乏對疼痛知識的了解，因而伴有恐懼、焦慮等負性心理，并刺激大腦神經調節中樞，導致內分泌系統調節功能紊亂，使血液激素酶分泌異常，同時內源性抑痛物質降低而致痛物質及抗鎮痛物質增加，影響手術后患者對疼痛的敏感性，增強對創口疼痛的主觀感受［4］。術前給予疼痛相關知識教育，提高患者對疼痛的認識，有助于減輕由于心理因素帶來的過度疼痛反應。

開胸手術是各類外科手術后切口最為疼痛的手術之一，除了其他外科手術引起的切口創傷、肌肉韌帶拉傷外，還有較一般引流管粗且硬的胸腔引流管隨著呼吸持續刺激著胸膜，因此術后疼痛治療顯得尤為必要。本研究選擇食管癌術后患者為研究對象，更能顯示疼痛教育對康復的影響。疼痛教育能使患者掌握正確評估疼痛的方法，增強患者自我控制疼痛的欲望和能力。

非藥物鎮痛法中，實驗組采取的人數較對照組多，實驗組能夠主動進行功能鍛煉，促進局部和全身血液循環，減少局部炎癥介質的釋放，并轉移患者注意力，使患者形成疼痛以外的注意力，忽略疼痛感受，也有助于緩解疼痛，這也是實驗組疼痛程度有所降低的原因之一。

［1］ 王素玲.緩解癌癥疼痛的護理進展［J］.國外醫學·護理學分冊，2009，18（10）：4 501.

［2］ Victoria G.Pain care［J］.Nurse Care North American，2004，29（3）：534－544.

［3］ 郭曉燕，張俊華.術后疼痛護理誤區探討［J］.護理研究，2003，17（4）：385－386.

［4］ 沈曲，李崢.手術后患者疼痛控制狀況的調查研究［J］.護理研究，2006，20（11）：2 845－2 848.