適應責任制整體護理模式 強化護生職業能力培養

王艾蘭

（鹽城衛生職業技術學院，江蘇 鹽城 224006）

適應責任制整體護理模式 強化護生職業能力培養

王艾蘭

（鹽城衛生職業技術學院，江蘇 鹽城 224006）

我校根據責任制整體護理模式的需要，注重從護生的職業道德、溝通能力、心理適應能力、分析問題和解決問題的能力以及專業理論和實踐技能等方面強化她們的綜合素質，促進護生職業能力的提高，使其更好地適應社會的競爭，承擔現代護理崗位的職責。

責任制整體護理模式；優質護理；職業能力

責任制整體護理模式是國家衛生部惟一認可的護理模式，全國各二級以上醫院采用“示范病房”等形式開展優質護理活動，積極推進新護理模式的實施。責任制整體護理模式的實施對護理教育提出了新的挑戰，我們認為全面提高護生綜合素質，適應臨床優質護理的需求，是護理教育工作的當務之急。下面介紹我校的做法，旨在和同仁共同探究護生職業能力培養的更好的思路及方法。

1 注重培養護生的職業道德和人文素養

1.1 職業道德培養

優質護理要求護士在工作中自覺地維護患者的權益，說話、做事都要從患者的治療和康復出發；一個人獨處時也能自覺地嚴格遵守操作規程，具有慎獨精神。2009年我校對用人單位和實習單位進行護生職業能力調研的結果顯示：我校護生都具備較好的職業道德，但離優質護理要求還有一定的差距。分析其原因有兩方面：一是部分護生在實習和工作過程中，沒能將職業道德理論和實踐相結合，或是受社會環境影響不能嚴格要求自己而隨波逐流。二是教材內容理論性太強，缺乏典型的臨床案例，內容空洞而不能吸引護生注意力；教師教學方法單一，理論說教、啟發、提問等方法應用較多，而案例討論、情景模擬、角色扮演等方法應用較少，不能激發護生的學習興趣，不利于理論知識的理解、記憶及應用。

從2010年起，學校進一步改革職業道德教育的內容和方法。首先，組織思政課教師編寫“臨床案例手冊”，將100例典型的正、反兩方面臨床案例作為護生職業道德教育的支撐資料，其中特別注意應用本地區優秀醫務工作者的案例，因為本地區的真人真事護生聽得見、看得著、感覺得到，其教育能深入學生的心靈；其次，全面推行角色扮演、情景模擬等新的教學方法，使護生有身臨其境的感覺，留下深刻的印象并理解透徹，遇到具體問題時理論結合實際就很容易；再次，堅持在所有專業課教學的全過程中滲透職業道德培養。護生在教師的潛移默化下認真學習專業知識、刻苦訓練專業技能，感受到全心全意為患者服務是護理人員的本分，而不是大道理。目前，對今年即將實習的學生進行座談調查表明：學生對現有的職業道德教學內容及方法的滿意度達90.2%。

1.2 人文素養培養

優質護理服務不僅需要護士專業知識和技能水平的提高，更需要護士具備一定的心理學、倫理學知識和良好的人際溝通能力，更需要護士掌握整體服務理論，了解顧客滿意、市場營銷、無縫隙管理、顧客讓渡價值等邊緣學科的理論知識，才能勝任優質護理崗位。

1.2.1 人際溝通能力培養溝通能力是護士人文素養的重要組成部分。2009年、2010年我校跟蹤評估臨床實習資料顯示：護生的溝通能力是在校期間需要重點強化培養的素質。我校護生86.0%來自農村，家長“統治式管理”和中小學階段為追求升學率而實施的“封閉式管理”使她們溝通能力缺乏，多年的封閉式教育使護生養成了不愿主動與人交流的性格，很多實習單位評價：我校實習護生的專業知識較好、專業技能優良，但溝通能力明顯較低，影響了學生實習期間對優質護理的參與度。

評估中發現我校在對護生溝通能力培養方面存在的問題有：重視理論知識傳授，忽視實踐溝通技能的訓練；護理專業技能訓練時，學生模擬教師的解釋用語模式較多，發揮自己主動性的溝通技能訓練較少；理論課教學，教師“一言堂”現象還屢見不鮮。“先天”（指入校前）不足，“后天”（指入校后）訓練缺乏，使得護生在臨床實踐工作中不能具備良好的溝通能力。

自去年以來，學校加大力度改革“人際溝通”教學模式，實施以實訓為主的崗位模擬教學，教給護生實用的溝通技巧理論，設置多個不同情景的案例使護生之間進行反復多次的模擬訓練；在平時的學習生活中，堅持護生之間、師生之間進行交往時主動地應用溝通技巧；各課程護理技能實訓過程中應用角色扮演和設置情景訓練溝通技巧；理論課教學充分開展師生互動交流；護生管理過程中為護生搭建語言表達能力訓練的平臺，各班級經常開展1～2分鐘演講、辯論等活動，從多角度、多方位訓練護生的語言表達能力和溝通技巧，促進其溝通能力的提升。同時，聯系護生家長、實習醫院等社會系統給予支持，取得了護理專業護生溝通能力培養的實效。2011年底學校對省內11個實習單位的實習工作的評估資料表明：2011年實習護生與患者主動溝通交流的人數比上一屆實習護生增加了40.0%以上。

1.2.2 心理適應能力培養在開設護理心理學課程的基礎上，學校建立了心理咨詢站，組織具備“心理咨詢師”資質的教師，負責對學習有困難或心理有困惑的護生進行面對面或電話、網絡等途徑的心理指導；成立課題組，對護生的心理問題進行立項研究，通過理論指導和典型案例分析幫助護生理解并學會心理適應的技巧，讓護生從經歷的生活挫折中體驗心理適應，提高了護生的心理適應能力，為實施責任制整體護理打好心理基礎。

1.2.3 發現、分析、解決問題能力培養通過立項研究提升護生的評判性思維能力，并在教學過程中應用研究成果。例如：課后思考題“案例分析”，分小組討論后各自完成案例分析報告，雷同作業不記分；集中討論課，隨機抽一名護生回報分析結果，其他學生進行評價，教師作必要的點評；護理實踐技能課，針對學生練習中易于出錯的環節設置錯誤，讓護生評判錯在哪里，并由護生示范正確操作，同時闡述其理論依據；理論考試時，選擇題和案例分析題占90.0%以上，試卷分析以學生討論為主；實踐技能考核分小組進行，設置案例，各自分析并提出解決問題的方法，1人實施護理措施，另1人進行評價、相互評分，教師進行綜合裁判。今年對省內十幾個實習單位的實習中期工作評估獲悉：我校護生在實習單位組織的主持實習生護理查房或專業小講座中多個獲獎或受表揚。

1.2.4 創設人文環境教育需要理論說教的正面引導，更需要言傳身教和潛移默化的滲透以及人文氣息的感染。

首先，注重教師形象對護生的影響作用。教師和護生朝夕相處，他們的為人、德行對護生的成長影響較大。教師要力求做到：說話體現規范性、倫理性、趣味性；做事體現公正性、合理性、包容性和誠信；以積極的生活態度、科學的工作方法、無私的奉獻精神去教育和影響護生，使她們有理想、有信仰、愛專業、刻苦學習，懂得理解和關愛他人，知恩圖報、誠實守信，以優良的品德走上護理崗位并開展優質護理。

其次，學校的教學環境對護生有影響作用。學校的教室、實驗室、餐廳、宿舍、操場、道路等都體現人文精神，讓護生在任何一個場所中都能感到濃郁的人文氣息；增強護生的自律性，自覺地愛護學校、尊敬教師、感恩家長和回報社會。例如：校內道路旁醒目的位置有校訓、校風；教學樓的走廊里有名人名言、名人畫像、專業活動圖片；實驗樓的走廊里有專業誓言、優秀校友事跡介紹等；實驗室內有專業實踐技能的操作流程等；護生的宿舍外有管理規則板塊，內有護生根據自己愛好，結合專業特點進行的裝設；食堂餐具、飯菜保持衛生整潔，有飲食衛生、節約糧食和用水的標語，有電視新聞、音樂等賞心悅目的人文設施；學校的樹木花草不但種類多，而且具有會說話的靈性。讓護生感受到生活的樂趣、學習的重要、工作的嚴謹，促使其形成開朗、友善、團結、奮進的良好性格，并為勝任護理崗位培養了健康的心態。

2 注重強化護生的專業理論和實踐技能

2.1 基礎護理

責任制整體護理模式是通過護理程序來體現的，護理學基礎中的系統理論、人的基本需要理論、壓力與適應理論、自我護理理論等是學習護理程序的理論基礎；觀察病情的方法和內容、無菌技術基本操作、各種治療技術、生活護理技術、護理病歷記錄的內容和方法等，為學習臨床各專科護理的理論和實踐奠定了基礎。優質護理要想讓患者舒心、家屬放心，就需要落實基礎護理，包括：定時或定期地為患者進行翻身按摩、更換床單、洗發、擦澡、洗臉、泡腳、清洗口腔、梳理頭發以及協助大小便等生活護理，觀察病情為醫生提供有效的治療依據等。所以必須為護生打下扎實的護理理論基礎，訓練過硬的基礎護理技能，才能滿足優質護理的需要。我校的實習護生和畢業生一貫以良好的動手能力獲得用人單位的青睞，在全國同行業中享有較高的聲譽。2009年，在全國衛生職業教育委員會舉辦的全國護理技能大賽中，我校選手囊括所有項目個人一等獎和集體第一名的好成績。近年來，我們進一步加強護理實訓模式的改革，實現了護理教學和臨床崗位“零”距離，有力的促進了護生職業能力的形成。

2.2 專科護理

目前，我國臨床護理和國外發達國家相比，主要差別是人文護理和專科護理。專科護理是能夠體現護士價值的護理方式，包括：各科疾病患者的護理常規，危重患者的特殊護理，病情觀察和用藥反應及療效的觀察，手術患者及各項導管引流護理，呼吸機、心電監護儀等專科儀器設備應用等常規專科護理理論和技能；還包括臟器移植、疼痛、造口、糖尿病、腫瘤護理等新型的專科護理理論和技能。優質護理重視患者專科護理的實施，在為患者解決實際問題的同時促進了護士專業水平的提高，密切了護士與患者的關系，增強了護士與醫生之間的協作，實現了護士的自身價值，提高了護士的社會地位。我校在對護生實習質量的調查過程中發現護生的專科護理理論和技能普遍比基礎護理薄弱。因此，近年來學校進一步加強對專科護理教學硬件的投入；通過說課、講課比賽提升青年教師的專科護理理論教學水平，通過擴大臨床兼職教師隊伍及專職教師參加臨床實踐提高專科護理實踐技能的教學質量；增加護生專科護理實訓課時的比例；將部分班級直接放到臨床，由教學醫院的骨干護士承擔專科護理的全部教學，實行床邊教學，使護生盡早了解優質護理崗位要求，得到更多專科護理見習、實習的機會。通過多途徑的努力提高護生專科護理理論和技能學習的效果，從根本上保證護生職業能力培養落到實處。

G40-03

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1671-1246（2012）16-0086-02