彩圖文字式健康宣教結合臨床路徑在急診手外傷病人中的應用

楊 劍，陳 杰，劉 萍

Yang Jian，Chen Jie，Liu Ping（Zhongnan Hospital of Wuhan University，Hubei 430071China）

手是人體最復雜、最精細的器官之一，也是人體最重要的勞動器官。隨著科技的飛速發展、機械化設備的應用、交通事故的頻繁發生，手外傷病人有日漸增多趨勢，其發病率占創傷總數的1/3以上［1］。因其突發性強、癥狀急迫，病人極易產生緊張、焦慮的特點，決定了急診健康教育的時限性、高效性和艱難性。而急診手外傷處理是否及時和正確，關系到病人的生活和工作能力的恢復。因此，為了消除急診手外傷病人的緊張、焦慮情緒，為病人提供高效急診健康教育服務，我科于2010年6月起應用彩圖文字式健康宣教結合臨床路徑對手外傷病人進行系統、動態、連續、規范化的健康知識傳授及技能指導，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年6月—2011年8月在我科就診的急診手外傷病人288例。其中女82例，男206例；年齡16歲～80歲；單純皮膚損傷182例，伴有肌腱損傷37例，伴有骨折及關節脫位42例，27例伴有血管損傷，均未轉診骨科治療。將手外傷病人隨機分為實驗組和對照組，每組144例，兩組在年齡、性別、文化程度、疾病程度、受傷原因方面比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立臨床路徑小組并制定教育圖表 臨床路徑小組由急救中心科主任組織本科護士長、護士及急診外科及骨科專科醫生、護士等組成。由科主任負責，護士長考核結果，對參與的醫生、護士統一認識，全員教育，為做好健康宣教做準備。充分尊重病人和家屬對健康教育的要求，廣泛查閱文獻，征詢專家意見，并與醫療組結合，制定圖文式臨床路徑表。在病人知情同意的前提下拍攝真實圖片或醫護人員合作拍攝圖片，并配以簡短文字說明。

1.2.2 彩圖文字式臨床路徑表健康教育的實施 在實行臨床路徑前，對其概念、特點、應用價值等進行宣傳教育，同時對相關人員進行培訓［2］。對照組入院后實行傳統口頭加文字方式宣教，實驗組則給予彩圖文字式與臨床路徑相結合方式宣教。首先由當班外科診室護士進行簡單急救處理，并按照診室懸掛的臨床路徑表講解止血方式、拍片重要性等進行術前宣教。在病人情緒稍穩定或等待檢查結果時，將病人專用的圖文式臨床路徑表交給病人，并講解術前簽同意書的意義與手術中的配合。術后再由觀察室護士講解后續護理配合及功能鍛煉等。每執行一項需用“√”標記，有特殊情況在旁邊注明。臨床路徑有嚴格的時間框架為指導，可使護理人員有預見性的工作，使病人及家屬明確每一步護理的目的，自覺參與到康復進程中，提高工作效率。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 健康教育效果 采用自行設計的問卷了解病人對疾病的理解程度、手術治療和護理的配合程度及傷口的愈合情況。包括術前檢查的意義、術中清創的目的、術后保護傷口勿浸濕的及功能鍛煉的方法等共20項，答對18項為滿意。

1.2.3.2 滿意度調查 采用醫院常規使用的“病人滿意度調查表”在出院前進行問卷調查，了解病人對宣教方式的評價及滿意度。

1.2.3.3 醫護人員滿意度調查 宣教前后對醫生護士進行滿意度調查，≥95分為滿意。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS11.5軟件包進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組健康教育效果比較（見表1）

表1 兩組病人健康教育效果比較 例

2.2 兩組病人對宣教方式的評價及滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人對宣教方式的評價及滿意度比較 例

2.3 宣教前后醫生、護士滿意度比較（見表3）

表3 宣教前后醫生、護士滿意度比較 人

3 討論

3.1 圖文式健康教育提高了病人的依從性與滿意度，更有利于傷口的康復 急診手外傷病人受傷后由于血流不止加之疼痛，高度緊張。對急診檢查程序不理解，認為醫護人員耽誤了治療時間；對手術同意書中提到的突發情況與并發癥不理解，簽字不易配合；實施圖文式臨床路徑指導，使病人在最短的時間內明白相關檢查與術前配合的必要性，提高了依從性。臨床路徑讓病人提前了解整個治療期間可能發生或即將發生的事情，使病人認知醫療過程，增加與醫療人員間的合作程度［3］。術后指導功能鍛煉的方法并給予圖片具體指導，定期評估，發現問題及時糾正，強化病人自我保護意識和能力，使病人及家屬主動參與、配合治療［4］，提高病人的依從性與滿意度，有利于傷口的康復。

3.2 圖文式健康教育提高了醫生與護士的滿意度，更有利于醫護配合 急診外科的醫生工作非常忙碌，護士在臨床路徑的指導下，可以配合醫生對病人及家屬就實施手術的必要性、可能取得的效果、手術的風險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施等進行術前健康教育，并在手術協議書上簽字，防止不必要的糾紛發生。告知病人術后需加強功能鍛煉，并將手指功能可恢復的程度交代清楚，使病人對手術樹立信心，配合手術，使健康教育在醫療工作中發揮其必不可少的作用。臨床路徑的實施縮短了護理人員書寫時間，使護士有更多的時間進行健康教育。護理人員須評價每天的護理效果是否達到預期目標，對預測差異進行干預，降低了工作中的隨意性、盲目性和不必要的重復，避免了由于遺忘或疏忽造成的護理缺陷［5］，有利于護患關系走上良性循環，提高了護士對工作的滿意度。

3.3 圖文式健康教育提高了急診護士的健康教育能力及健康教育質量 健康教育臨床路徑使健康教育有計劃性、針對性、時限性和可視性［6］。根據健康教育路徑表拍攝實例圖片較以往文字式的臨床路徑更形象地講解一些專業知識，如指壓止血的部位及末梢血供的指證等；分步驟引用實例圖片講解手術方式更直觀易懂；就洗澡時保護傷口勿浸濕的方法圖片形象易記，同時避免了低年資護士經驗不足、知識缺乏難以滿足病人健康知識需求的現象。臨床路徑是整體護理的深入，改進了既往以護理人員為主體部分的不足，強調團隊精神和病人參與，因而更加科學、高效［7］；臨床路徑的實施使護士為病人提供及時的服務，變被動為主動，避免治療延誤［8］，提高了護理質量。

4 小結

圖文式健康教育提升了健康教育在急診手外傷處理中的重要性，使其成了必不可少的一個環節。實施圖文式健康教育模式后，護理工作已不再是盲目機械地執行醫囑而是主動地按標準和程序有計劃、有預見性地進行護理工作，使病人在最短的時間內獲得康復，達到減少醫療資源浪費、減少醫療費用的目的［9］。而且更注重健康教育的實效性，而不是流于形式或應付檢查，使醫療護理工作緊張有序，環環相扣。健康教育有針對性地落實到治療處置不同時段的每個環節中，創建了有急診特色的健康教育方式。

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