危重先天性心臟病小嬰兒術前禁食禁飲時間可行性研究

王海霞 付勤 潘曉蘭 李博 馬超

（廣東省深圳市兒童醫院心血管中心，廣東深圳518026）

小嬰兒術前禁食、禁飲時間的準確性受到越來越多的關注，因為麻醉可能是嬰兒食道返流的促發因素，面罩通氣、喉鏡插管等操作極易發生食道返流、誤吸。為確保麻醉的安全性而實施臨床過度禁食、禁飲；加上小兒晚上早睡，所以實際禁食禁飲時間長達8～12h。術前過度禁食、禁飲，造成患兒哭鬧、血容量不足、低血糖等不良后果及危害，對于先天性心臟病的危重患兒，可引起一系列不良反應，導致更嚴重的后果。1999年美國麻醉醫師協會（Americar Society of Anesthesiologists，ASA）針對擇期手術患者修訂了關于術前禁食的指南［1］：手術2h前任何年齡可進飲不含乙醇、含少許糖的透明液體，如清水、果汁等，成人和兒童6h前可進食易消化食物，8h前可正常進食高脂肪食物，此觀點雖然已經被大多數人了解，但并未普遍實施于臨床。我科2010年1月～2011年7月對556例擇期心臟手術的危重先天性心臟病小嬰兒行縮短術前禁食禁飲的時間觀察，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇年齡1歲以內的危重先天性心臟病小嬰兒556例。標準：（1）伴有重度肺炎；（2）中、重度肺動脈高壓；（3）有缺氧表現；（4）潛在并發心衰高危患兒；（5）動脈血氣分析達到呼衰標準。上述條件符合一項以上（包含一項）即可納入。按照隨機數字法，將納入研究的患兒隨機分為對照組和實驗組。對照組264例，其中，男性143例，女性121例；年齡：28d～12個月，平均年齡（8.8±2.5）個月，體重3.0～10.5kg，平均體重（6.27± 1.58）kg；疾病種類：法洛氏四聯癥（TOF）29例，法洛氏三聯癥20例，室間隔缺損（VAD）53例，房間隔缺損（ASD）46例，房室間隔缺損18例，動脈導管未閉35例，肺動脈閉鎖8例，完全性肺靜脈異位引流13例，單心室1例，三房心1例，房間隔缺損合并動脈導管未閉20例，室間隔缺損合并動脈導管未閉20例。實驗組292例，其中，男性158例，女性134例，年齡29d～12個月，平均年齡（8.7±2.6）個月，體重3.1～10.7kg，平均體重（6.29±1.55）kg；疾病種類：法洛氏四聯癥（TOF）34例，法洛氏三聯癥23例，室間隔缺損（VAD）58例，房間隔缺損（ASD）50例，房室間隔缺損19例，動脈導管未閉37例，肺動脈閉鎖10例，完全性肺靜脈異位引流14例，單心室1例，三房心1例，房間隔缺損合并動脈導管未閉22例，室間隔缺損合并動脈導管未閉23例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型差異無顯著意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組264例采用傳統的禁食禁飲方案，患兒麻醉前常規禁食8h，禁水6h；（2）實驗組292例患兒，術前常規禁食4～6h，禁食后如有哭鬧，給予白開水或者果汁，術前2h絕對禁飲。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的口渴、饑餓感、疲乏無力、哭鬧、術中嘔吐及誤吸、體溫≥38.0℃、缺氧發作和心力衰竭的發生率，測量胃液pH值及血糖值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

兩組患兒均在全麻體外循環下順利實施手術，與對照組比較，實驗組的口渴、饑餓感、疲乏無力、哭鬧、體溫≥38.0℃、缺氧發作和心力衰竭的發生率顯著低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）；兩組血糖值的差異有顯著意義（P＜0.05）；胃液pH值則沒有顯著差異（t＝0.7，P＞0.05）；實驗組和對照組的術中嘔吐及誤吸發生率也沒有顯著差異（χ2＝0.000，P＞0.05）。

表1 兩組患兒禁食禁飲時間引起的不適及并發癥比較 例（%）

3 討論

過度延長術前禁食、禁飲的時間，會導致機體舒適度改變，禁水對舒適的影響更為明顯。饑餓使交感神經興奮，易產生煩躁，長期禁食、禁飲造成電解質紊亂及代謝性酸中毒，影響內環境穩定，不利于手術順利進行，對于需要體外循環下進行手術的患兒影響更大。體外循環術患兒本身就存在營養不良，自身耐受性差，心衰和缺氧發作是此類患兒的共同特點［2］，在禁食、禁飲的狀態下，體內水份和鹽份均有減少，紅細胞壓積增加，血液濃縮，細胞外液量減少，導致血容量偏低或不足。血容量不足將導致缺氧發作，低血糖、口渴、饑餓感和疲乏無力程度增加和患兒哭鬧等，均會引起缺氧。先天性心臟病患兒還會脫水，引起血容量減少，使心率代償加快，心肌做功增加，從而引起心衰［3］。美國麻醉醫師協會提出的禁食、禁飲原則是建立在胃排空固體食物與液體食物的過程和時間的基礎上的，新指南［1］實施以來，已有大量研究證實其安全性［4］，將術前6h禁食固體食物，術前禁食液體食物2h與傳統的禁飲禁食比較，雖然兩組的時限差異大，但術前、術中的胃液量，術中與術后嘔吐或誤吸發生率無顯著性差異。美國麻醉醫師協會（ASA）支持母乳喂養患兒禁食4h，非人乳和配方奶喂養患兒禁食6h，因嬰幼兒胃排空的速度快，奶類從胃完全排空要3～4h，而水僅為1～1.5h［5］，所以本科確定危重的先天性心臟病患兒禁食4～6h，禁飲2h作為實驗時間。

本研究結果發現，對照組禁食8h、禁水6h與實驗組禁食4～6h、禁飲2h比較，實驗組的口渴、饑餓感、疲乏無力程度、哭鬧、體溫≥38.0℃、缺氧發作和心力衰竭的發生率均顯著低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）；而實驗組和對照組的術中嘔吐及誤吸比例則沒有顯著差異。危重的先天性心臟病小嬰兒由于代謝旺盛，呼吸急促、多汗、體液喪失較快，對體溫的影響較大，會導致體溫升高，手術被迫延遲。本對照組中，在術前禁食禁飲期間由于口渴、饑餓感、哭鬧，體溫突然升高≥38℃，被迫延遲手術達36例，暫停手術2次以上者有5例。盡管可用靜脈補液的辦法來彌補禁食引起的血容量不足，但其不具有消化道進食的生理性，也不能滿足人體的正常需要［6］，導致禁食、禁飲時間較長的對照組缺氧發作和心力衰竭的發生率高于禁食、禁飲時間短的實驗組。兩組血糖值的差異也有顯著意義（P＜0.05）；胃液pH值則沒有顯著差異（χ2＝0.000，P＞0.05）；長時間的禁食不能增加胃液的pH值，而飲水能稀釋胃液，降低pH值，還可以刺激胃排空。本研究證明縮短禁食禁飲時間，能夠減少低血糖的發生，減輕饑餓感，也能更好地刺激胃的排空，所以沒有因禁食、禁飲的時間短而引起誤吸和術中嘔吐發生率增多。

綜上所述，小嬰兒先天性心臟病平穩的手術和術后的恢復始于對手術患兒的術前準備工作，而術前禁食禁飲，是確保手術能夠順利進行的重要環節之一。擇期手術的危重先天性心臟病小嬰兒術前禁食4～6h，禁食后如有哭鬧，給予白開水或者果汁，術前2h絕對禁飲，是安全的，沒有增加胃液pH值、術中嘔吐及誤吸的發生率，同時可降低禁飲禁食所引起的口渴、饑餓感、疲乏無力程度、哭鬧、體溫升高、缺氧發作和心力衰竭等不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。

［1］ Doswell WM，Jones MA，Donnell JM.One size may not fitall［J］.American Journal of Nursing，2002，102（6）：58－61.

［2］ 左順慶，張軍，林稱意，等.低體重嬰幼兒先天性心臟病的手術治療［J］.鄖陽醫學院學報，2006，25（5）：288－290.

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［4］ 姚尚龍，王明玲.預防誤吸與麻醉前禁食新概念［J］.中華麻醉學雜志，2000，20（4）：255－256.

［5］ 姚泰.生理學［M］.第5版.北京：人民出版社，2000：200.

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