外科切口感染的原因及預防措施

朱丹 朱篩成

外科切口感染是屬于醫(yī)院感染一個很大的組成部分，是普外科手術的常見并發(fā)癥之一。手術切口感染大約占到醫(yī)院外科感染的15% ～25%，由于手術切口一旦感染后往往會帶給患者痛苦，延長了患者的住院時間，增加了患者的醫(yī)療費用負擔，嚴重的患者甚至會出現化膿性感染，造成死亡［1］。本文探討和分析外科切口感染的原因及預防措施，對預防并減少切口感染有重要的臨床意義。

臨床資料

1.一般資料:回顧性研究我院2008年至2011年間收治的外科手術病人共200例，其中有45例患者出現手術切口感染，男性患者共有142例，女性患者共有58例，最大年齡為59歲，最小年齡為23歲，平均年齡為(34.9 ±4.2)歲。

2.診斷標準:具備下列條件之一者即可診斷為外科切口感染:外科切口部位紅腫熱痛、切口處出現膿性分泌物或是深部切口處穿刺引流出膿液;外科切口自然裂開，帶有膿性分泌物，伴有發(fā)熱，體溫大于38℃，切口部位出現局部壓痛;手術探查、病理學發(fā)現涉及切口膿腫或其他感染證據，分泌物病原體檢查細菌培養(yǎng)呈陽性。

3.研究方法:對60例外科切口感染患者的病歷進行回顧性研究分析。從患者年齡、性別、身體狀況、手術時間、住院天數及抗生素使用等情況進行分析。

4.統(tǒng)計學處理:采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數據處理，以頻數及頻率來表示病例數及所占構成比。

結 果

1.外科切口感染的患者與身體狀況關系顯示，營養(yǎng)不良者的感染率為10.00%，營養(yǎng)適中者的感染率為3.45%，肥胖者的感染率為8.33%。具體見表1。

表1 切口感染患者與身體狀況的關系

2.外科切口感染的患者與住院天數關系顯示，小于7天者的感染率為8.57%，7天至30天者的感染率為2.70%，大于30天者的感染率為4.76%。具體見表2。

表2 切口感染患者與住院天數的關系

3.外科切口感染的患者與手術時間關系顯示，小于1小時者的感染率為3.57%，1小時至2小時者的感染率為10.00%，大于2小時者的感染率為15.00%。具體見表3。

表3 切口感染患者與手術時間的關系

4.外科切口感染的患者與抗生素使用關系顯示，單獨用藥者的感染率為2.27%，聯(lián)合用藥者的感染率為13.24%。具體見表4。

表4 切口感染患者與抗生素使用的關系

討 論

外科切口感染是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴重影響到醫(yī)療服務的質量和患者的預后。本文研究目的在于指導提高醫(yī)療機構醫(yī)療質量，以便有效地控制醫(yī)院感染。臨床上將外科切口分為清潔、清潔污染、污染、感染四類。本研究中觀察患者的身體狀況、手術時間、住院天數及抗生素使用與外科切口感染之間的關系顯示，營養(yǎng)狀況適中、住院天數大于30天、手術時間小于1小時及單獨用藥發(fā)生切口感染的感染率最低。

對于外科切口部位感染的預防，其預防措施分為手術前、手術中和手術后［2］。具體為手術前:做好病人的準備，擇期手術前，如果存在手術部位以外的感染，應盡可能地消除感染后再行手術，充分控制好所有糖尿病人的血糖水平，尤其避免術前高血糖，在手術消毒前徹底清洗切口及附近皮膚上肉眼可見的污染物，用碘伏消毒手術皮膚，必須對病人做好足夠的術前準備，盡可能通過腸外或腸內營養(yǎng)支持來糾正營養(yǎng)不良。手術中:做好通風，在手術室中保持正壓通風，盡可能包括走廊和鄰近區(qū)域，保持空氣交換，至少3次是新鮮空氣，盡可能通過適當的濾器過濾掉所有的空氣，再循環(huán)和更新，從天花板引進所有空氣，靠近地板排出，除非運送儀器、工作人員和病人通過，應保持手術室門關閉，實施矯形移植手術的手術室須用超潔凈空氣，清潔和消毒環(huán)境表面，包括手術室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物，在下次手術前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域，在手術室入口處或各個手術室不要使用黏性蹭鞋墊來控制感染，用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術后或晚上對地板進行消毒，按照已經發(fā)表的指南對外科器械進行滅菌，僅在病人治療物品需立即使用時才進行閃蒸滅菌。手術后:做好傷口的護理，用滅菌敷料保護術后切口1至2天，這樣切口可以達到初步愈合，在更換敷料在案，傷口感染的原因眾多，必須嚴格地控制，區(qū)分類型，并積極進行預防處理［3］。

醫(yī)護人員一定要合理地控制好手術時間，并且根據不同患者的料的前后、與任何外科手術部位接觸后均須洗手，當更換切口敷料時，須注意無菌操作，嚴密監(jiān)視并報告?zhèn)诟腥韭适墙档蛡诟腥韭首詈玫姆椒?，術后1周內嚴密監(jiān)視傷口變化，直接檢查傷口或根據病人體征詢問了解術后傷口反應，觀察了解流出物的性質，估計外科手術特殊傷口的感染率，采取針對性的抗生素治療，還應加強消毒抗菌處理及醫(yī)務人員的預防感染的意識，這樣才能避免外科術后切口感染現象的產生。

1 劉黨勝，苗慧霞.淺談普外科手術切口感染危險因素及預防?J?.醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，24(2):132-133.

2 劉承訓，董齊.外科手術部位感染的圍手術期處理?J?.中國實用外科雜志，2004，12(3):6.

3 秦毅.外科手術切口感染相關因素及干預措施?J?.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，36(2):337.