人血靜脈丙種球蛋白治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察

李彥夫

毛細支氣管炎常發生于2歲以下的小兒，尤其以6個月以內的嬰兒最多見，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，主要表現為喘憋，三凹征和喘鳴，嚴重者可出現呼吸困難、呼吸衰竭，甚至危及生命［1］。小兒毛細支氣管炎目前尚無特效治療，臨床主要以抗感染、平喘、止咳為主要手段。為改善患兒肺功能，縮短患兒病程，降低發展為嬰幼兒哮喘的幾率，我科采用IVIG治療小兒毛細支氣管炎，取得了良好的效果，現將結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料:我科2010年5月-2012年5月收治確診的毛細支氣管炎患兒100例，診斷標準參照第七版《實用兒科學》［2］，入院時均有咳嗽、喘憋，肺部濕噦音，胸部X線顯示不同程度的肺氣腫或肺不張、支氣管周圍炎及肺紋理增粗。男52例，女48例，年齡為2-12個月，病程≤2 d，均有咳嗽、喘憋，雙肺喘鳴及濕噦音，部分患兒有發熱、呼吸困難，排除異物吸入、出血性疾病、先天性心臟病、肺結核等。將100例患者隨機分為對照組和治療組各50例，兩組間病例數、性別、年齡、病情、病程差異均無統計學意義(P ＞0.05)。

2.方法:兩組患兒均給予綜合性治療，包括鼻導管或面罩吸氧，抗病毒抗感染、解痙平喘、霧化吸入等。治療組在綜合治療的基礎上于入院24h內用IVIG，用量400mg/(kg·d)，3-5d為一療程。詳細記錄兩組患兒的臨床癥狀、體征(包括患兒咳嗽、喘憋、肺部濕啰音消失及平均住院時間)，并作出比較。

3.療效判定［3］:治愈:治療 5-7d，患兒咳嗽、憋喘、氣促消失，肺部哮鳴音及濕噦音消失;好轉:治療5-7d，患兒咳嗽、憋喘明顯減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音減少，濕噦音消失;無效:癥狀與體征未見明顯好轉。

4.統計學處理:采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量數據用(ˉ±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料表示為百分率，以卡方檢驗行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.治療后兩組癥狀、體征消失情況比較

治療組咳嗽、喘憋、肺部濕啰音消失時間均較對照組快，住院時間也較對照組短，組間比較，差異具有顯著性，P ＜0.05，具體見表1。

表1 兩組癥狀、體征消失情況比較

2.治療后兩組療效比較

治療組治愈44例，好轉4例，總有效率96.0%，對照組治愈27例，好轉14例，總有效率82.0%，治療組總有效率顯著高于對照組，兩組間比較差異均有顯著性，P ＜0.05，具體見表2。

表2 兩組療效比較

3.隨訪

100例患者隨訪到88例，治療組隨訪到45例，對照組隨訪到43例，隨訪率為88.0%。治療組45例發生哮喘9例，占20.0%，對照組發生哮喘21例，占48.84%，兩組哮喘發生率比較，差異具有顯著性，P ＜0.05。

討 論

毛細支氣管炎是小兒常見的急癥，好發于2歲以內，尤其是2-6個月的嬰幼兒，由呼吸道多種病毒感染引起，尤以RSV、鼻病毒、副流感病毒為甚，其病理改變主要是毛細支氣管壁充血、水腫、炎性細胞浸潤，管腔狹窄，氣道阻力增高，肺微血管痙攣及肺泡炎性滲出，因此臨床常表現為持續性咳嗽和發作性呼吸困難，本病也因此呈現出明顯的咳嗽與喘憋同時發生的特點［4］。小兒毛細支氣管炎對患兒危害較大，若不及時有效的治療，可導致患兒呼吸、心力衰竭，進而危及生命。目前臨床對于此病還缺乏特異性的治療，多給予吸氧、抗病毒、給予支氣管擴張劑、激素及等綜合治療手段。

毛細支氣管炎常由病毒感染誘發，而RSV正是毛細支氣管炎的主要致病菌，機體感染RSV后，合成IgE、IgG4增多，大量的IgE、lgG4通過FC受體與呼吸道黏膜肥大細胞和嗜堿粒細胞結合后導致各種炎性介質如織胺、白三烯等大量釋放，引起支氣管粘膜下水腫、充血等，同時感染RSV也會影響病毒的清除，影響神經系統和免疫系統調節功能，產生氣道炎癥和高反應性［5］。IVIG含有多種特異性抗體，可與病毒抗原結合，在機體能形成復雜的免疫網絡，還具有免疫抑制的功能，發揮免疫替代和免疫調節的雙重作用。同時IVIG可封閉效應細胞FC受體，減少炎癥遞質的產生，還可阻止炎性細胞黏附、結合和滲入［6］。經靜脈輸注后，能迅速提高患患兒機體的抗病毒能力，快速殺滅病毒，從而達到快速緩解癥狀的效果。本研究經對比實驗表明，IVIG可很快緩解患兒的喘憋、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，治療組總有效率96.0%，明顯優于對照組的82.0%，且治療組隨訪中哮喘發生率顯著低于對照組，提示應用IVIG治療毛細支氣管炎療效顯著，且對兒童哮喘的早期干預具有重要意義。

綜上所述，IVIG治療小兒毛細支氣管炎較常規治療好，除形成免疫網絡外，還能增強機體免疫功能，可迅速改善患兒的臨床癥狀及體征，縮短住院時間，且能早期干預兒童哮喘的治療，因此值得臨床推廣應用。

1 楊芳.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨三聯吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察?J?.中國小兒急救醫學，2006，13(6):568.

2 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.第7版?M?.北京:人民衛生出版社，2002:1999-1200.

3 吳保華，涂穎昭.靜脈注射丙種球蛋白佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察?J?.實用臨床醫學，2010，11(8):70-71.

4 張喜鳳，張春秀，石紅蕾.靜滴人免疫球蛋白治療重癥毛細支氣管炎效果觀?J?.實用醫學雜志2008，24(21):3724-3725.

5 Legg JP，Hussain IR，Warner JA，et al.Type 1 and type 2 cytokine inbalance in acute respiratory syncytial virus bronchiolitis?J?.Am J respire crit med，2003，168(6)，633-639.

6 吳銘輝，張輝，問春玲.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒毛細支氣管炎?J?.醫藥論壇雜志.2007，28(1):108.