拇指籽骨翻轉脫位造成掌指關節(jié)絞鎖的臨床治療分析

任春鳳

拇指掌指關節(jié)絞鎖大部分是由于外傷造成的，因為收到外力的壓迫使拇指掌指關節(jié)過度拉伸，造成關節(jié)損傷，掌板、關節(jié)囊和籽骨均嵌卡于掌指關節(jié)的掌側間隙中所致。而對于掌指關節(jié)絞鎖疾病其治療方法，首先應該考慮閉合手法復位，若復位不成功，再考慮采取手術治療。

資料與方法

1.一般資料:本組共6例患者，男性5例，女性1例，年齡在20-42歲之間，平均年齡是33歲，導致患病原因(如表1)，病史在2-18d，平均10d.

2.臨床表現(xiàn):拇指掌指關節(jié)處充血，出現(xiàn)腫脹或輕度腫脹，掌側壓疼痛明顯，因拇指籽骨及掌板絞鎖在掌指關節(jié)的掌側間隙之間，致使拇指的掌指關節(jié)過度拉伸，從而導致了拇長伸肌腱的緊張，使指間關節(jié)處在自然位處時呈現(xiàn)屈曲畸形，掌指關節(jié)的屈伸功能受限制，彈性固定較明顯，指間關節(jié)的活動較好［1］。X光線表現(xiàn):拇指的掌指關節(jié)籽骨的正常位置處于掌骨頭的平面，掌指關節(jié)的間隙以近，籽骨翻轉脫位以后，籽骨的位置不在掌指關節(jié)的正常平面上，而是在掌側關節(jié)的間隙平面上，較健一側明顯向遠端處移位［2］。因為籽骨以及掌板絞鎖，在掌指關節(jié)掌側的間隙處，使拇指的掌指關節(jié)過度拉伸，從而導致了關節(jié)間隙背側縮小，掌側明顯增大，呈現(xiàn)半脫位的狀態(tài)。

3.治療方法:①閉合手法復位:進行局部麻醉，向掌指關節(jié)腔內注射l%的利多卡，手術者一手用力的牽引手指拇指，極度背伸，然后再橈偏屈曲掌指關節(jié)，于此同時，另一只手用拇指抵于籽骨近端，并在關節(jié)屈曲的過程中，出現(xiàn)了彈動感時，也就是復位成功。②手術治療法:臂叢神經阻滯進行麻醉后，在止血帶之下進行手術，在拇指橈側開弧形切口，根據(jù)需要確定切口的大小，切開后顯露出掌指的關節(jié)囊，檢查關節(jié)囊內，見橈側有開裂傷，籽骨嵌卡于掌骨頭的橈側髁上，撬撥以后就能復位，成功后，掌指關節(jié)的活動恢復自如，最后，修補關節(jié)囊的裂口。，手術后用石膏固定拇指［2］。

結 果

本次6例掌指關節(jié)絞鎖患者，入院后均先采用了閉合手法復位，其中，4例患者復位成功，掌指關節(jié)恢復自然位，活動自如，2例患者復位失敗后，采取了手術治療法，均成功復位，1例恢復后，掌指關節(jié)功能尚好，活動自如，1例患者由于傷病程度較重，術后發(fā)炎，復位后，掌指關節(jié)活動出現(xiàn)輕度限制，持重物或是做特定動作時，有輕度疼痛感。綜合兩種治療法，總結出掌指關節(jié)的粒骨復位后，關節(jié)絞鎖解除，即拇指粒骨的翻轉脫位是導致掌指關節(jié)絞鎖的重要原因。

討 論

掌指關節(jié)的絞鎖，多發(fā)致病原因是外傷，外力而造成的，有很多患者是當時手掌受傷后，并沒有在意，而是當作了普通外傷處理，從而耽誤了治療，導致傷情加重，所以，加強對掌指關節(jié)絞鎖的認識，在受傷的緊急情況也懂得如何處理，及時就醫(yī)，也是有利無害的事情。

拇指的掌指關節(jié)是由第1節(jié)掌骨頭，以及近節(jié)指骨底結構而成，是帶有兩個籽骨的球窩關節(jié)。它的關節(jié)囊掌面稍厚，背面略薄，兩側都有側副韌帶增強。掌板是一個致密纖維軟骨板，為長方形，遠端處附有近節(jié)指骨底掌唇，堅韌渾厚。近端處松弛而纖薄，呈現(xiàn)膜狀，并附于掌骨頸掌側，與深筋膜相交，兩側和副韌帶相連接。掌板里有兩個籽骨，籽骨與掌板之間連有籽骨間韌帶。內、外兩側籽骨分別有，拇收肌、拇短屈肌抵止，此兩肌是通過掌板和粒骨將力量傳遞到了近節(jié)指骨的，籽骨和掌板合為一體，隨著掌指關節(jié)的伸屈從而移動［3］。

拇指籽骨翻轉脫位導致掌指關節(jié)發(fā)生絞鎖的生理機制是，拇指的掌指關節(jié)的掌板的最大承受力是16 kg的張力，如果超過了這個限度的張力，掌板就會發(fā)生斷裂。因為拇指籽骨的掌板近端薄，但遠端厚，因此，掌板斷裂多發(fā)生于近端處。當暴力或外力導致拇指的掌指關節(jié)過度背伸的時候，籽骨的近端掌板發(fā)生了局部斷裂，因為橈側籽骨和近端籽骨，兩者之間的韌帶損傷，同時，由于拇短屈肌的牽拉，使得籽骨的近端發(fā)生了順時針的翻轉，直至脫位，掌指關節(jié)面與籽骨的關節(jié)面一端發(fā)生了翻轉背向，掌板的遠端以及拇短屈肌腱相連的一端向掌指關節(jié)面的方向翻轉，將拇指的籽骨、拇短屈肌腱和掌板都一起卡入到了掌指關節(jié)間隙之掌側，至此阻礙了掌指關節(jié)的正常活動，此時，掌指關節(jié)處在背伸位狀態(tài)，籽骨翻轉脫位，而與籽骨相連接的掌板，以及拇短屈肌腱則被拉緊，從而形成關節(jié)絞鎖，使得翻轉的籽骨無法復位［4］。

綜上所述，拇指的粒骨發(fā)生了翻轉脫位，從而導致了掌指關節(jié)絞鎖，所以，當粒骨復位之后，掌指關節(jié)絞鎖也就迎刃而解了。

1 宋濤，郭皖營。樊源.嵌頓性掌指關節(jié)脫位?J?.中國骨傷，2002，15(5):288-289.

2 張建華，張偉，高登發(fā).拇指掌指關節(jié)半脫位的X線表現(xiàn)?J?.中國醫(yī)學影像學雜志，2005，13(3):214-216.

3 張遠成，趙少平，宓士車，田小芳，籽骨嵌入致拇指掌指關節(jié)脫位復位不全臨床分析?J?.中華手外科雜志.2007.23(6).329-330.

4 王西迅，李鈞，童哲，孫文海，陳波，胡繼超，崔巖，魏勇，潘躍，拇指籽骨翻轉脫位致掌指關節(jié)絞鎖的診治?J?.中華手術外科雜志，2006，22(3):134-135.