醋酸潑尼松與布地奈德結合鼻內鏡手術治療鼻息肉的臨床療效觀察

王海瑞 趙俊亭

山東省陽信縣人民醫院耳鼻喉科，山東陽信 251800

鼻息肉是一種臨床常見的耳鼻喉科疾病，發病率較高，主要以鼻黏膜水腫在鼻道形成息肉為主要臨床表現，病因復雜，術后復發率高，選擇合理的手術及藥物治療方式具有重要意義。筆者在2011年6～12月期間對在筆者所在醫院接受治療的74例鼻息肉患者采用醋酸潑尼松與布地奈德結合鼻內鏡手術治療取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的74例鼻息肉患者均在筆者所在醫院接受治療，且經檢查和診斷確診為鼻息肉。隨機將其分為對照組及聯合治療組，每組均為37例。其中對照組男21例，女16例，年齡25～66歲，平均（32.6±19.2）歲，臨床分型分期情況為Ⅱ型1期11例，2期14例，3期8例，Ⅲ型4例。治療組男19例，女18例，年齡23～68歲，平均（34.1±18.9）歲，臨床分型分期情況為Ⅱ型1期12例，2期13例，3期9例，Ⅲ型3例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用單純的鼻內鏡常規手術治療，在局部麻醉后采用Messerklinger式，用圈套器去除鼻息肉，切除鉤突并咬除篩泡后，切除前組篩竇，開放后組篩竇并擴大上頜竇自然開口，用凡士林紗條填充48 h后取出。聯合治療組在對照組鼻內鏡手術治療的基礎上采用醋酸潑尼松片與布地奈德噴霧劑進行聯合治療，手術前1周連續服用醋酸潑尼松片（天津藥業集團新鄭股份有限公司，H41021039），每次20 mg，每日2次，手術后4 d每次服用30 mg，每日2次，手術后5 d～5個月，采用布地奈德噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，J20040082）進行局部用藥，每日早晚各1次，日最大用量為200μg。

1.3 療效評價

術中出血量的計算以最終吸引瓶的總血量減去術中用水量再加上所有紗布塊數（每條以2 mL滲血量計算）；臨床療效參照1997年關于鼻內鏡手術的療效評定標準[1]：治愈：鼻內鏡檢查癥狀消失，術腔結構較好，無膿性分泌物滲出，竇腔黏膜上皮化，竇口開放較好。好轉：癥狀具有明顯改善，竇腔內黏膜部分區域水腫、肥厚和形成肉芽組織，存在少量的膿性分泌物。無效：癥狀未見改善甚至惡化，竇口出現狹窄或封閉，有息肉形成和大量膿性分泌物的滲出。臨床總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

1.4 統計學處理

結果均采用SPSS13.0與DPS7.0統計軟件分析，數據符合正態性及方差齊性，采用單因素方差One-way ANOVA分析，不符合者進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后，對照組患者術中出血量、術后復發率及臨床總有效率分別為（69.2±7.1）mL、32.5%及75.9%，聯合治療組為（41.5±6.9）mL、21.4%及88.9%。與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3 討論

目前臨床上對于鼻息肉的治療主要以手術方式為主，例如鼻內鏡手術。鼻內鏡手術是采用高分辨率和視角可變換的Hopkins內鏡進行鼻內，特別是鼻腔深部手術的一種方法，具有組織損傷及出血少等優點，對于鼻息肉的切除具有較好的效果[2]，并且可以避免多數并發癥的發生。盡管此手術在我國應用已經十分普遍，但手術后仍然存在一系列的問題，例如鼻黏膜水腫、粘連等，且復發的情況也較為普遍[3]。如何減少鼻息肉術中的出血量及降低術后復發率是治療的重要問題[4]。由于糖皮質激素具有收縮血管、降低血管通透性、抑制嗜酸性粒細胞的炎癥趨化性、抗炎、抗水腫等作用，目前已經越來越多的應用于鼻息肉的治療中，醋酸潑尼松的作用機制為抑制白細胞和巨噬細胞向炎癥部位聚集，并抑制溶酶體酶及炎癥介質的合成和釋放來產生抗炎及免疫抑制的作用，而布地奈德能增強內皮細胞及溶酶體膜的穩定性，產生免疫抑制作用，且能減少免疫球蛋白IgA的合成，最終降低HA的釋放減少過敏反應的發生[5]。

本研究筆者采用糖皮質激素結合鼻內鏡手術對鼻息肉患者進行治療取得了較好的臨床療效，無論是術中出血量、術后復發率及臨床總有效率均優于單純的手術治療，因此此法具有較好的應用性，值得推廣。

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉分會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，海口）[S].中華耳鼻咽喉雜志，1998，33（3）：134-135.

[2] 王小旭，李明霞，張智堯，等.鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的應用現狀分析[J].中國鼻咽學導報，2011，23（12）：231-234.

[3] 郭志，耿曉明，張徐力.48例鼻內鏡術后患者恢復狀況跟蹤調查研究[J].耳鼻喉科學與臨床雜志，2010，19（25）：157-159.

[4]李蓉.鼻內鏡下鼻息肉手術療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（8）：126.

[5] 楊和平，梁東輝，趙理杰.等離子消融術治療變應性鼻炎伴鼻息肉Ⅰ期與Ⅱ期療效比較[J].中國醫學創新，2012，9（13）：52.