糖尿病專科醫院健康教育模式探討

劉 玉 孫 淵

青島市內分泌糖尿病醫院，山東青島 266071

目前我國糖尿病發病率逐年攀升，衛生部最新報告中國每年新增加的糖尿病患者約為120萬，每天約有3 000個初發糖尿病患者，所以對糖尿病的三級預防工作已迫在眉睫。在日常診療活動中，很多患者及家屬對非藥物治療認識不足。因此，加強糖尿病患者健康教育是非常重要的，可有效提高患者生活質量，使被動治療變為主動治療。現報道筆者所在醫院的糖尿病患者健康教育情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月筆者所在醫院新入院的確診為2型糖尿病（T2DM）患者80例，其中男43例，女37例；平均年齡（64.3±12.2）歲，平均病程（7.2±6.3）年。

1.2 治療方法

根據患者病情按糖尿病診療常規選擇降糖藥物。

1.3 健康教育

1.3.1 教育模式由單一到多元的轉變 健康教育模式的轉變是隨著醫學模式轉變而來的。現代生物心理社會醫學模式，對應的健康教育也從宣傳教育型到促進型轉變，尤其是對糖尿患者教育。在最初做教育時，多數是大課形式，所講的內容也基本不變。這種單一的說教式教育，難以促進患者的行為改變。為提升教育有效性，筆者所在醫院嘗試多元化教育方法。（1）小組教育。形式主要為糖尿病聯盟及健康教育公司共同推出的一種“看圖對話”式教育，針對糖尿病幾個相關問題給出幾幅圖畫，圖畫內涉及知識很多，主要看參與教育的輔導員怎樣引導患者討論他們所關注的問題。這樣在相互看圖討論和解釋中，掌握糖尿病知識，制定自己目標促進行為改變。筆者還在原有的教育教案中添加了一些有趣的圖標，和教育工具。這樣的課堂非常有趣，患者參與其中并能從同病相連的病友那里尋找到支持。筆者還會在一些小課上安排實物展示，模型參觀及動手操作。比如，在講胰島素及胰島素注射時，筆者會把注射用具展示給患者看，并讓患者親自注射在模型上，讓他們覺得注射不難。再將糖尿病健康飲食時，筆者會讓患者參觀食物模型，讓他們了解食物具體大小和含有的熱量，讓患者自己安排一天的食譜，教育輔導員在給予評價。（2）通過豐富多彩的集體活動進而教育。筆者醫院為更好的給患者提供一個病友交流平臺，特組織了病友聯誼會。病友聯誼會的作用就是能定期舉辦一些有益的活動，又能學到知識又增加同伴支持作用。比如筆者曾組織了“我能更好的控制糖尿病”演講比賽，還有糖尿患者運動會，糖尿患者健康飲食大賽，這些活動點綴了患者每天枯燥的生活。為他們更好的融入社會提供幫助。（3）通過世界糖尿病日進行大范圍的宣傳教育。筆者通常稱之為糖尿病月活動，筆者所在醫院通常圍繞每年世界糖尿病日主題，進行電視、電臺、報紙、網絡的宣傳，并進行義診篩查糖尿病活動。這教育形式主要針對是糖尿病三級預防中第一級預防，就是呼吁政府呼吁民眾重視糖尿病及糖尿病的預防，倡導健康的生活方式。（4）大課教育。這種方式在某種程度上可節約人力，并能為更多的患者服務。但是筆者對大課內容進行了改進，就是只講每個患者基本都會遇到的問題，如糖尿患者基本飲食原則，糖尿患者足部的保健及糖尿病足預防。因為是常識性問題，所以也是普及教育。（5）電話回訪。這是一種鞏固治療促進行為改變的一種方式，剛開始筆者會在一特定時間對出院患者做回訪，發現這種回訪時效性差，患者依從性差。所以現在筆者有專業醫生在及時做患者回訪工作，為患者鞏固治療方案提供較好的幫助。

1.3.2 教育系統由零散到整合的轉變 專科醫院的優勢在于能在較短的時間內，做到系統的優化。原有的教育沒有計劃，沒有工具，沒有總結，沒有系統的設計及實施。現在筆者會集合醫院各相關部門，在做每項教育項目時，都會有完整的計劃，及完成時的總結，這樣在下一輪的教育中會改進不足。比如每年世界糖尿病日活動，幾乎是全院的事情，不僅僅是一個教育部門的工作。

1.3.3 教育內容由抽象到具體 在為每個患者做教育前，筆者會有一張評估表讓患者填寫，糖尿病教育的第一步就是評估患者及其家庭是否準備學習。然后還有教育課程，以及完成課程的畢業證書，這些都是實實在在的東西，把教育內容具體到能看的見東西。就像上學必須有書包有課本一樣，筆者為患者準備的也是具體的東西。教育內容的具體性還體現在教育輔助工具上，如筆者在與患者探討糖尿病有關的藥物時，筆者會把常用藥物包括胰島素的包裝外形全給患者展示清楚，在講糖尿病自我監測時，筆者會把血糖儀的使用及記錄冊的使用一同告訴患者。根據評估內容進行針對性的教育，每人都會有教育檔案[1]。

1.3.4 教育管理由理論到實踐 在教育管理上，筆者所在醫院這幾年一直在摸索建立一種健康教育路徑的實施，從病房的健康教育路徑，到門診的教育路徑，逐漸把健康教育內容制度化、標準化、具體化，護士只需按照路徑要求的內容和時間進行教育，從而保持了健康教育的連續性與完整性[2]。健康教育路徑促使了護理人員主動與患者交流溝通，融洽了護患關系， 消除了患者對醫院的陌生感，增強了患者對護理人員的信任感，提高了患者自我護理的意識和能力[3]， 增加了患者對護理工作的滿意度， 滿足了不斷增長的高質量的健康教育需求，確保了臨床護理質量

1.4 評價標準

治療前后均采用自制調查問卷進行糖尿病知識問卷評分，調查內容包含糖尿病基本知識、飲食治療知識等，患者自行填寫。并采集FBG、2hPBG及HbA1C，進行比較。

1.5 統計學處理

2 結果

經過治療和健康教育，患者的各項指標均明顯改善，見表1。

表1 健康教育前后患者指標比較（±s，n=80）

表1 健康教育前后患者指標比較（±s，n=80）

組別 FBG（mmol/L）糖尿病知識評分治療前 8.66±1.70 10.94±3.75 8.30±1.65 12.65±3.56治療后 7.38±1.42 9.05±2.81 7.42±1.36 16.23±4.75 2hPBG（mmol/L）HbA1C（%）

3 討論

1980年世界衛生組織評價 “教育是糖尿病治療的基石，教育對糖尿病患者融入整個社會及其重要”糖尿病教育不僅僅是簡單的提高糖尿病知識，而是幫助糖尿患者及其家人將糖尿病治療融入生活。教育能使糖尿病患者掌握自己情況，將每天日常的自我監測和訓練與其生活相結合，而不讓這種情況壓倒他們并制約其生活。糖尿病自我管理中的教育可訓練患者采取必要的措施改善代謝控制，這對維持健康和滿意度，減少糖尿病并發癥的危險性有所幫助。接受過良好教育的糖尿患者還能降低相應的費用包括醫療上的直接費用和喪失勞動力和收入的間接費用。

糖尿病目前在中國其知曉率和受重視程度均與其造成的現狀不相符，隨著社會發展，醫護人員已成為糖尿病教育中的主力，要加強自身學習，提高業務水平，滿足廣大患者的需求。筆者所在醫院在成立至今十年間，一直堅持做糖尿病教育工作。并在總結多年的教育模式上進一步推出新穎、生動的教育形式，且效果明顯，總之，筆者所在醫院在糖尿病健康教育模式上不斷探討新方法，嘗試新理念，在實踐中取長補短，逐漸形成專科醫院特色的教育模式。

[1] 黎一群，柳丹，吳丹，等.健康教育對初診糖尿病患者生活方式的影響[J].九江學院學報：自然科學版，2012，27（1）：83-84，95.

[2] 吳春燕，胡慶山，胡秉賢.糖尿病患者連續性健康教育效果評價[J].河北中醫，2012，34（2）：293，320.

[3] 張友愛.糖尿病患者健康教育的臨床路徑與依從性[J].中國醫藥導報，2011，8（32）：127-129.