外固定支架治療不穩定性橈骨遠端骨折（附52例報告）

梅升紅 湯宏 汪龍凡 胡恩權

我院自2005年12月至2012年3月共收治經外固定支架治療不穩定性橈骨遠端骨折病人共52例，取得良好療效，特報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 2005年12月至2012年3月我院收治的52例不穩定性橈骨遠端骨折病人，其中男17例，女35例，年齡42～89歲，平均65歲，左側31例，右側21例，按AO/ASIF分型A2型12例，B型11例，C1型19例，C2型10例，13例為開放性骨折或合并傷口。

X片顯示：掌傾角－55°～26°，尺偏角－6°～28°，橈骨高度0～9mm，關節面骨折移位＞3mm27例，尺骨莖突骨折31例，下尺橈關節脫位19例，骨折背側移位32例，掌側移位16例。

1.2 治療方法 患者臂叢麻醉后取仰臥位后，由術者和助手作手法牽引復位，并維持骨折大致對位、對線，定位于橈骨遠端骨折線近側7.0～8.0cm處和第二掌骨干的中遠1/3處，橈骨釘向橈背側傾斜45°，掌骨釘最好于掌骨額狀面相重疊，骨皮質較薄或骨質疏松嚴重者可穿過第三掌骨增加固定強度。避開肌腱和血管，以粗克氏針徒手鉆孔至骨皮質表面，以外固定支架為模板控制針間距，分別以合適的配套鉆頭（掌骨φ2.0mm鉆頭，橈骨φ3.0mm鉆頭）鉆透雙側骨皮質，并各安裝兩枚相應型號固定釘，根據骨折移位情況再次牽拉復位，恢復掌傾角、尺偏角和尺橈骨的長度，必要時輔助撬撥復位或小切口有限切開，細克氏針固定，恢復關節面的平整性，若骨折處粉碎嚴重、缺損較大需植入同種異體骨或自體骨支撐。安裝連接桿在C型臂X線電透復位滿意后鎖緊螺母，使腕關節盡量恢復至尺偏角13°～30°（平均23°），掌傾角4°～22°（平均10°～12°）[1]。最后以碘伏紗條纏繞覆蓋釘眼處，術后給予抗感染、利水消腫治療。

1.3 術后處理 麻醉清醒后即可進行患肢手指功能鍛煉，視骨折穩定情況，3周后進行患腕功能鍛煉，6～8周視骨折愈合情況去除外固定支架。并于術后第二天，1、4、8周常規攝片了解骨折復位固定情況。

2 結果

52例均獲隨訪，時間3～24個月，腕關節功能按Sarmiento標準評定，優35例，良10例，可5例，差2例，1例術后釘眼感染病例，經撥釘后治愈。優良率86.5%。

3 討論

橈骨遠端骨折為臨床常見骨折，約占全身骨折的17%[2]，大多數骨折穩定，經手法復位石膏夾板外固定即可治愈，但部分嚴重的粉碎性骨折和合并脫位的骨折，難以復位或復位后穩定性較差，僅靠石膏難以維持對位。外固定支架維持軸向牽引并利用腕關節韌帶及掌、背側肌腱在牽引時產生張力，形成內置軟組織樣夾板，起聚攏骨塊作用，恢復關節面平整和橈骨長度[3]。部分骨折塊粉碎、塌陷、翻轉，軟組織損傷嚴重甚至缺乏軟組織附著，復位不良，可在C型臂透視下，通過克氏針撬撥復位或有限切開，直視下復位骨折，最大限度保護軟組織以致最大限度保護血供，有利于骨折愈合。如骨折粉碎嚴重或缺損較大應植骨支撐。Penning[4]等認為：(1)橈骨短縮大于10mm；(2)橈骨尺側短縮大于5mm；(3)骨質疏松等三種情況需要植骨支撐。通過本組病例我們認為外固定支架治療橈骨遠端骨折具有以下幾種優勢：(1)支架結構簡單，操作簡便，便于調整、維持長度和角度。(2)可早期進行患肢功能鍛煉，防止鄰近關節僵硬和骨質疏松等并發癥。(3)創傷小，手術時間短，對患者全身情況影響小，尤其是高齡病人。且二次手術簡單，避免重復損傷，降低醫療支出。(4)經皮克氏針撬撥或有限切開復位，恢復關節面平整，避免對骨折血供的破壞，有利于防止骨折不愈合和創傷性關節炎。(5)方便進行患處傷口的處理，對開放性骨折和軟組織損傷嚴重的病例，更有獨特優勢。(6)便于護理，提高患者生活質量。(7)用于處理伴有多發性肢體骨折的不穩定病例。

總之，可使移位的不穩定橈骨遠端骨折解剖復位并得以維持是外固定支架的主要適應癥。骨科醫師應了解并識別橈骨遠端骨折的不穩定因素，并在術中適當處置，利用外固定支架的軟組織牽張作用治療不穩定性橈骨遠端骨折，只要適應癥選擇得當，定會獲得滿意的療效。蘇比等[5]也認為外固定支架治療橈骨遠端骨折是一種十分有效的手段，可縮短功能恢復時間，遠期效果優良。這也與近年來骨折治療從AO的解剖復位、堅強內固定理論向BO的微創復位、間接生物學固定理念發展的趨勢相一致[6]。

[1]Ruedi TP.Murphy WM.骨折治療的AO原則[M].戴尅戎，榮國威，王滿宜，等譯.1版.北京:華廈出版社,2003:360.

[2]姜保國,張殿英,傅忠國,等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2002,22(2):80-83.

[3]胡江,王文躍,馮健,等.有限切開克氏針有限內固定結合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(4):428-429.

[4]Penning D, Gausepohl T, Extral fixation of the wrist[J]. Injury,1996,27(1):1-15.

[5]蘇比亞爾買買提,艾比布拉.橈骨遠端粉碎性骨折手術治療分析[J].實用骨科雜志,2010,16(12):926-928.

[6]王秋根,紀方.骨與關節損傷現代微創治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:7-8.