上消化道出血的藥物治療分析

劉華春

臨床急危重癥疾病中上消化道出血比較常見，是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。失血量在數小時內超過循環血容量的20%或大于1000ml為大量出血，以黑糞或（和）嘔血為主要臨床表現，因血容量急劇減少通常伴有急性周圍循環衰竭，病死率高達8%～13.7%[1]，對患者的生命健康造成了嚴重威脅，選擇一種有效的方法治療對改善患者生存質量具有非常重要的臨床意義。本研究選擇我院2009年5月～2011年5月收治的上消化道出血患者80例，分別采用常規藥物和生長抑素治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組上消化道出血患者80例，其中男49例，女31例；年齡34～73歲，平均年齡（43.5±2.5）歲；其中急性胃黏膜損傷14例，食道胃底靜脈曲張破裂22例，胃癌23例，消化性潰瘍21例；出血量<1000ml者48例，1000～2000ml者15例，>2000ml者17例。分為觀察組和對照組各40例。

1.2 方法 對照組40例行常規血容量補充、絕對臥床、積極搶救休克、禁食等常規處理，依據原發病給予止血環酸、垂體后葉素、雷尼替丁、凝血酶原、立止血等藥物治療。觀察組40例在此基礎上給予生長抑素（善得定）治療，首劑量0.25mg，溶入生理鹽水15～20ml中靜脈緩慢推注，再給予3mg在500ml葡萄糖中加入行12h的維持靜滴，至出血停止后3d終止療程。同時在用藥期間做好血常規、生命體征、肝腎功能的監測，對治療效果用副反應發生情況進行觀察。

1.3 效果評定 出血停止判斷：血壓>90/60mmHg；無頻繁黑便及嘔血；紅細胞、血紅蛋白壓積無降低；脈搏60～100次/min，具備以上4點指征即可判定。療效評定：顯效：用藥后36h內黑便消失、嘔血停止，心率血壓穩定；有效：用藥后36～72h內黑便、嘔血停止，心率血壓穩定；無效：用藥后72h仍有黑便、嘔血持續存在，心率血壓有波動情況發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組40例中，顯效15例，占37.5%；有效24例，占60.0%；無效1例，占2.5%，總有效率為97.5%。對照組40例中，顯效10例，占25.0%；有效25例，占62.5%；無效5例，占12.5%，總有效率為87.5%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道出血病情兇險，具有失血量大、出血速度快的特點，常合并休克等并發癥，若不采取有效措施及時治療，會危及患者生命。消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂是臨床最常見的病因[2-3]。近年來，隨著醫療科技的巨大進步，放射性核素、急診內鏡、腹部掃描及腹腔選擇性造影在臨床廣泛應用，可對出血病因和部位迅速明確診斷。治療多給予血管活性藥物、止血劑及內窺鏡局部病灶等止血，并行抗休克和支持療法處理。止血的機制是止血劑垂體后葉素經收縮內臟血管使門脈壓力降低，但止血作用在較大劑量時才能發揮，不良反應較大[4]。質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等制酸藥對難治性上消化道出血效果欠佳。生長抑素是近年來研發應用的藥物，為人工合成的泛抑素，即使全部天然14肽生長抑素生物學活性保留，又使生物半衰期延長，為內科首選治療上消化道出血的藥物[5]。生長抑素對內臟血管起到明顯收縮作用，直接針對病因，降低門靜脈壓力，使血流量明顯減少，對胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌有抑制作用，同時可抑制胰、膽、腸消化酶的分泌，且對血壓的變化無影響。本研究中，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為87.5%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，上消化道出血采用生長抑素治療，止血效果良好，相對于常規藥物治療，其止血更加快速有效，同時有效防止了止血效果不明顯導致延誤患者治療情況的發生，從而能夠大大減少患者的機體損耗，保證了患者止血后的正常恢復，是治療上消化道出血的可靠方法之一。

[1]余傳松.超分子鉑類藥物對消化道腫瘤作用的觀察[J].吉林醫學，2011(9):1676-1677.

[2]吳利梅.非甾體類抗炎藥所致上消化道出血胃鏡特點分析[J].中國當代醫藥，2011，18(26):45-47.

[3]蘇暢.70例老年人上消化道出血臨床分析[J].當代醫學，2011，17（4）：4-5.

[4]萬昕紅，張婧，張志勇，等.冠心病監護室藥物預防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的評價[J].中國全科醫學，2010，13(9):955-957.

[5]劉洪英.基于RCC的消化道局部藥物吸收特性檢測方法研究[D].重慶大學，2010.