原發性晚期乳腺小細胞癌1例

邱 涵(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院乳腺科，湖北 荊州 434020)

原發性晚期乳腺小細胞癌1例

邱 涵(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院乳腺科，湖北 荊州 434020)

原發性乳腺腫瘤； 晚期； 小細胞癌

乳腺原發性小細胞癌是乳腺惡性腫瘤中一種極為罕見的類型，因其發病率極低，到目前為止，國內外關于本病的相關報道很少。筆者就我院2011年8月發現的1例原發性晚期乳腺小細胞癌患者的臨床表現、治療方案和預后報道如下。

1 病 例

患者:女，38歲。2011年8月因發現雙乳多發腫塊2月入院。入院時查體：雙乳等大對稱，雙乳頭等高，無內陷及溢液，雙乳皮膚無異常改變，右乳內上方可捫及1個1.5cm×1.5cm腫塊，內下方可捫及2個1.5cm×1.5cm及1個1.0cm×1.0cm腫塊，中下方可捫及1個1.5cm×1.5cm腫塊，外下方近乳暈處可捫及1個3.5cm×3.0cm腫塊，中外側可捫及1個2.0cm×2.0cm腫塊；左乳中上方可捫及1個2.0cm×2.0cm腫塊，左乳外上方、外下方、中下方分別可捫及1個1.0cm×1.0cm腫塊。雙乳腫塊均質韌，邊界清楚，活動度可，表面光滑，無觸痛。左側腋窩可捫及一個分葉狀腫大淋巴結，右側腋窩及雙側鎖骨上未捫及腫大淋巴結。入院后行乳腺彩超示：雙側乳腺多發實性占位性病變，雙側乳腺增生。肝膽脾彩超、雙腎B超均未見異常。胸片示：左肺下野條片狀影，考慮為感染，雙側胸膜增厚(312483)。患者遂于我院行雙乳多發腫塊切除術+左腋窩結節切除術，術后病檢結果示：送檢左乳腫塊、右乳腫塊、左腋窩腫塊均為小細胞癌；免疫組化：NSE、E-ca蛋白均為陽性， PCK、Syn、CgA均弱陽性，P63、SMA、CK14均陰性，CK7灶性陽性，CK20陰性，ER陽性，PR陽性，Her-2/neu陰性，考慮為乳腺原發小細胞癌。術后按CEF方案給予化療一周期，同時查胸部CT示：左下肺團塊影及結節灶考慮為腫瘤性病變。左下肺斑片狀模糊影考慮為感染。雙側胸膜增厚。后行纖支鏡活檢病檢示：(左下葉背段支氣管)小細胞癌；免疫組化示：NSE、E-ca蛋白均為陽性， PCK、Syn、CgA均弱陽性，P63、SMA、CK14均陰性，CK7灶性陽性，CK20陰性，考慮為乳腺原發小細胞癌。結合免疫組化診斷為雙側乳腺癌伴肺轉移。后改按CEP方案行化療用藥一周期。化療間歇期查頭顱CT提示雙側額葉、頂葉可見多個環形高密度影，結合病史考慮轉移瘤可能。行全身骨掃描提示左膝關節骨質代謝活躍。后行左膝關節MRI掃描未見明顯異常。隨后給予全腦放療(DT40GY)和左下肺野放療(DT50GY)，全腦放療結束后行腦部病灶區補量放療(DT10GY)。放療后療效評價為部分緩解。基于患者放化療骨髓抑制反應重，持續時間長，后給予口服托瑞米芬片解救內分泌治療至今，療效評價為穩定。

2 討 論

乳腺神經內分泌癌1977年首次由Cubilla和Woodruff報道，約占乳腺癌的2%～5%。而乳腺小細胞癌屬于乳腺神經內分泌癌的一個亞型，臨床上更為罕見。最早于1983年由Wade等[1]報道，國內外文獻中僅有少量報道。該病多發生于中老年人，患者多為女性，但也偶有男性發病的報道[2]。腫塊直徑多小于5.0cm，但少數可達10cm[3]。發病部位及腋下淋巴結轉移情況與乳腺其它類型的上皮性惡性腫瘤[3]無顯著差異。該病臨床表現和X線征象多與良性腫瘤的特征相似，與其它類型乳腺腫瘤不易鑒別，需行組織病理學，同時借助免疫組化檢測才能確診。乳腺小細胞癌發病率極低，目前尚無明確、標準的治療方案。筆者認為需根據確診時的疾病分期決定手術方式；化療多采用乳腺癌常規一線方案進行；放療是必需的治療手段，具體設野需根據病灶的區域來確定，是否對肺、腦等易轉移的部位進行預防性放療有待商榷。根據患者雌孕激素受體檢測和月經情況，選擇適當的內分泌治療。通過免疫組化或FISH檢測，了解Her-2/neu基因的擴增情況，決定是否需要行赫賽汀分子靶向治療。乳腺小細胞癌屬未分化癌形式，其臨床過程發展迅速，不僅腫瘤增大較快，且易發生淋巴結和遠處轉移，預后差[4]。

[1]Wade PM,Mills SE,Read M，et al. Small cell neuroendocrine(oat cell)carcinoma of the breast[J].Cancer,1983，52：121-125.

[2]Jundt C，Schulz A，Heitz PU，et al.Small cell neuroendocrine(oat cell)carcinoma of the male breast[J].Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol,1984，404：213-221.

[3]Sandra J，Shin M D，Ronald A，et al.Small cell Carcinoma of the Breast[J].Am J Surg Pathol,2000，24(9)：1231-1238.

[4]鄭偉剛，柳輯章，閻慧.原發性乳腺小細胞癌1例[J].中國普通外科雜志，2008，17(1)：44.

[編輯] 何 勇

R737.9

A

1673-1409(2012)04-R021-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.009

2012-03-17

邱涵(1983-)，男，湖北監利人，主治醫師，主要從事乳腺疾病的臨床診治工作。