柯爾克孜族風濕病臨床普查及中醫診治研究

程自銀，程自順，蒙 歡

(1.新疆阿合奇縣人民醫院，新疆 克州 843500；2.陜西師范大學附屬中學，陜西 西安 710061；3.陜西佛坪縣人民醫院，陜西 漢中 723400)

中華醫學會臨床醫學科研專項資金——風濕病學發展與研究資金是中華醫學會風濕病學分會致力于國內風濕病基礎和臨床研究的專項資金，旨在推動全國不同地區風濕病臨床診治以及基礎研究的發展。因此，新疆阿合奇縣人民醫院成立了項目組，將借鑒并在國內外同類研究的基礎之上，從祖國醫學方面的角度，研究其病因病機、證候及辨證施治特點，以指導患者日常科學的生活、運動鍛煉的方式方法及疾病的預防和保健，并爭取給每一位患者建立適宜自己的健康檔案。現將項目研究結果，報告如下。

1 研究項目

項目組全面運用中醫四診合參及體質辨識理論等對風濕病患者的身心健康狀態進行辨識和評估，科學、合理地提供飲食調養、生活起居、調攝情志、運動導引和中醫藥服務等進行中醫保健、疾病防治、健康指導和健康管理，并積極傳授足三里、涌泉、命門、合谷等穴位按摩、推拿，練八段錦、打太極等能適宜居民在家自行操作的中醫適宜技術和方法，以指導改善患者的臨床癥狀及提高其生活質量、防治并發癥，并對疾病潛在因素有針對性地提供中醫健康干預方案或治療建議，并記錄在健康檔案中。在風濕病普查、普治、普防過程中，通過印刷健康教育資料、播放音像資料、制作宣教展欄、開展業務專題講座和醫學知識咨詢等活動，廣泛對中醫藥養生文化以及不同人群中醫藥養生保健等進行健康宣教。

2 研究方法

2.1 資料來源 新疆阿合奇縣的阿合奇鎮(含吾曲村、皮羌村、牙朗奇村)、庫蘭薩日克鄉(含吉勒得斯村、別迭里村、阿克特克提爾村)、色帕巴依鄉(含吉勒得斯村、別迭里村、阿克特克提爾村)、蘇木塔什鄉(含阿克塔拉村、克孜勒拱拜孜村)、哈拉奇鄉(含哈拉奇村、布隆村、阿合奇村)、哈拉布拉克鄉(含哈拉布拉克村、阿克翁庫爾村、麥爾開其村)、良種場、國營馬場和食品牧場等。

2.2 普查內容[1]一般項目(姓名、性別、年齡、籍貫、職業、婚姻、民族、家庭地址、工作單位、病史陳訴者及其可靠程度等)、主訴情況(最明顯、最主要的癥狀或體征及其持續時間)、現病史(發病原因或誘因，主要癥狀的部位、性質、持續時間、程度、緩解和加劇的因素及其變化情況或新出現的癥狀及伴隨癥狀。有診治經歷者，還需問其診斷、檢查、主要治療及用藥情況等。其他一般情況，應包括精神狀態、飲食、睡眠、二便及體質量增減情況等)、既往史、系統疾病或癥狀回顧、個人史、婚姻史、月經生育史、家族史等。

2.3 實驗室檢查[2]血常規檢查，白細胞輕、中度增高，血小板增高(部分患者與此相反)。血沉增高，C反應蛋白(+)，類風濕因子(+)。癥狀、體征明顯，有必要做免疫學檢查，如血清免疫球蛋白、補體、T細胞免疫、T細胞分化抗原(FACS)、抗鏈球菌溶血素O(ASO)等。其他X線檢查，如關節病變的基本X線表現，主要是骨性關節面模糊、中斷、消失，或關節間隙狹窄，軟骨下骨質囊變，或骨性關節面骨贅形成等。尿常規檢查，見蛋白尿(尿蛋白超過150 mg/24 h)、血尿、紅細胞管型等。腎功能檢查，進行血清尿酸的測定等。

2.4 中醫證候診斷[3]問診(問寒熱、問特殊汗出、問疼痛的性質、部位、問頭身胸腹、問耳目、問睡眠、問飲食口味、問二便、問經帶等)、望診(望神、望面色、望形態、望頭面五官、望軀體(手足)、望皮膚、望排泄物與分泌物、望舌質、舌苔等)、聞診(聽聲音、嗅氣味)、脈(切)診(脈象28鐘)。

2.5 治療 將符合風濕病診斷的所有患者隨機分為2組,分別是中醫治療研究組和西醫治療對照組。經過治療后，觀察患者的療效、病情改善及其預后情況等。中醫辨證施治，方以加減蠲痹湯、獨活寄生湯、四妙丸(湯)、身痛逐瘀湯等為主。龐學豐教授[4]強調，此類疾病需要詳細的辨證審因，分清寒熱虛實，對癥用藥，方能收到事半功倍的效果。西醫予非甾體抗炎藥(NSAIDs)、抗風濕藥、激素等對癥治療。

3 結果

項目組經調查發現，在2011年1月-2012年5月，中醫科共收治住院患者1 058例，其中風濕病患者143例(13.52%)。年齡14～87歲，平均51歲。男性41例(28.67%)，女性102例(71.33%)。維吾爾族5例(3.5%)，哈薩克族1例(0.7%)，漢族32例(22.38%)，柯爾克孜族105例(73.43%)。阿合奇鎮(含良種場、國營馬場)91例(63.64%)，蘇木塔什鄉16例(11.19%)，色帕巴依鄉7例(4.9%)，哈拉奇鄉12例(8.39%)，哈拉布拉克鄉11例(7.69%)，庫蘭薩日克鄉6例(4.2%)。

4 討論

全縣海拔1 730～5 958 m，地處高寒山區，屬于中溫帶高原干旱、大陸性氣候,其主要特征是：春季多風，夏季極短，不炎熱，且熱量不足，秋季涼爽，冬季酷寒，積雪少，且不穩定。年均氣溫6.2 ℃，且晝夜溫差極大。年均降水185 mm，且不均[5]。

柯爾克孜族的飲食特點在很大程度上取決于所從事的生產活動和生活環境，并受到宗教信仰、傳統觀念和生活方式的影響。柯爾克孜族的飲食與游牧、半游牧生活緊密地聯系在一起，以肉和奶制品為主[6]。本調查結果提示該地區風濕病發病率較高，應引起重視。

[1]戴萬亨.診斷學基礎[M].北京:中國中醫藥出版社,2002.

[2]中醫師資格考試專家組.中醫執業醫師資格[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2011:279-297.

[3]王憶勤.中醫診法學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:14-95.

[4]劉歡，龐學豐.龐學豐辨治風濕病臨床經驗掇萃[J].吉林中醫藥,2008,28(10):711-712.

[5]阿地里·居瑪吐爾地.20世紀中國新疆阿合奇縣瑪納斯奇群體的田野調查分析報告[J].西北民族研究,2006(4):172-189,219.

[6]阿斯卡爾·居努斯.柯爾克孜族的飲食文化[J].帕米爾雜志,2006(4):45.