中風防治靈Ⅱ號方治療痰濕蒙神型腦梗死臨床研究

王改鳳 ，張社峰 ，李文濤(.河南省中醫院，河南鄭州 45000;.河南省中醫藥研究院，河南鄭州 450004;.河南中醫學院009級研究生，河南鄭州 45000)

·臨床研究·

中風防治靈Ⅱ號方治療痰濕蒙神型腦梗死臨床研究

王改鳳1，張社峰2，李文濤3(1.河南省中醫院，河南鄭州 450002;2.河南省中醫藥研究院，河南鄭州 450004;3.河南中醫學院2009級研究生，河南鄭州 450003)

目的:觀察中風防治靈Ⅱ號方治療痰濕蒙神型腦梗死的臨床療效。方法:將72例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，每組36例，2組均采用基礎治療，治療組加服中風防治靈 Ⅱ號方(藥用半夏、陳皮、茯苓、炒白術等)方藥，對照組加服腦安膠囊，治療28 d。比較2組治療前后神經功能缺損評分、中醫臨床證候積分的變化，判斷臨床療效。結果:治療組神經功能缺損評分改善優于對照組(P＜0.05);治療組中醫臨床證候積分改善優于對照組(P＜0.05);2組不良事件與不良反應比較，無統計學意義(P＞0.05)。結論:中風防治靈Ⅱ號方治療痰濕蒙神型腦梗死療效明顯。

中風防治靈Ⅱ號方/治療應用;腦梗死/中醫藥療法;痰濕蒙神型

2010年1月-2012年1月，筆者采用中風防治靈Ⅱ號方治療痰濕蒙神型腦梗死36例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 1)首次發病且有明確癥狀和定位體征，經CT或MRI證實有腦梗死病灶存在的腦梗死[1]患者;2)中醫辨證屬痰濕蒙神型[2];3)發病在24～72 h內;4)年齡在40～70歲;5)神經功能缺損程度積分在12～40分者;6)簽署知情同意書;7)排除腦栓塞、合并腦出血及蛛網膜下腔出血者;排除嚴重心、肝、腎、呼吸功能不全、凝血功能障礙或其他原因不能按時服藥者。

1.2 一般資料 72例病例均為2010年1月-2012年1月在河南省中醫院腦病科住院治療的病人，采用平行對照、臨床開放原則，并應用奇偶法，按入組順序隨機分為治療組36例，對照組36例。2組在年齡、性別、入院時血壓、意識障礙程度、神經功能缺損評分、既往史及并發癥等方面無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1、表2。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后中醫臨床證候積分、神經功能缺損評分的變化，評定臨床療效。通過血尿常規、肝腎功能、心電圖檢查等，比較2組不良事件及不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用 t檢驗，等級資料用ridit分析。

表1 2組性別、年齡、血壓及既往史比較

表2 2組意識程度及并發癥比較 例

2 治療方法

基礎治療參考《中國腦血管病防治指南2005版》[3]，包括抗血小板聚集、管理血壓、控制血糖、降脂、行為干預、康復等方面。

2.1 治療組 中風防治靈Ⅱ號方(法半夏15 g，陳皮12 g ，茯苓20 g ，炒白術20 g ，澤蘭30 g ，澤瀉15 g ，干荷葉 30 g ，石菖蒲10 g ，川芎10 g ，穿山甲 8 g，天麻12 g，全蝎8 g)，上藥為成人1 d劑量，由深圳市三九醫藥股份有限公司生產的三九單味中藥配方顆粒配制。每日1劑，開水沖化為300 mL，分2次口服或鼻飼。2.2 對照組 腦安膠囊(當歸、冰片、紅花、人參等，上海祥鶴制藥廠生產，0.3 g/粒)，每次2粒，每日2次，口服或膠囊內容物稀釋后鼻飼。

2組均連續治療4周為1個療程，觀察療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 西醫療效標準參考1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表》及《臨床療效評定標準》[4]進行評定;中醫證候療效評定參照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[2]。

3.2 結果

3.2.1 2組神經功能缺損評分改善情況 見表3。

表3 2組治療前后神經功能缺損評分(±s)

表3 2組治療前后神經功能缺損評分(±s)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例數 治療前 治療后對照組 36 29.02±3.15 18.84±3.69#治療組 36 29.97±4.09 14.31±3.72#△

3.2.2 2組治療前后中醫證候積分比較 見表4。

表4 2組治療前后中醫證候積分比較(±s)

表4 2組治療前后中醫證候積分比較(±s)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例數 治療前 治療后對照組 36 28.41±9.35 15.74±4.97#治療組 36 28.57±9.59 12.16±5.05#△

3.2.3 2組臨床療效結果比較 見表5。

表5 2組臨床療效結果比較 例

3.2.4 2組不良反應發生情況比較 見表6。

表6 2組不良反應發生情況比較 例

4 討論

腦梗死屬于中醫學“腦卒中”范疇，因其起病急驟，證見多端，變化迅速，如風性善行而數變，故得名。其病因主要歸結為“風、火、痰、虛、瘀”5 大類 ，其中“痰”既是致病因素又是病理產物，痰濕蒙神證是中臟腑的主要證型之一。曹理璞[5-6]對124例急性缺血性腦卒中中醫辨證分型與梗死灶面積、數量關系進行探討，發現大面積梗死在痰濕蒙神證中最高，且該型患者的神經功能缺損評分較其他證型高，與其他各證型有顯著差異。

中風防治靈Ⅱ號方是我院王松齡教授多年來治療及預防腦梗死的經驗方，適用于中醫辨證屬痰濕蒙神、風痰瘀阻證型的缺血性腦卒中患者。王教授認為[7]脾為生痰之源”“痰為百病之源”，腦卒中發病因素中痰的產生多與脾胃有關，或嗜食肥甘美味食物，或吸煙嗜酒過度，積燥生熱，濕熱灼津為痰，或肝陽素旺，橫逆犯脾，致脾失健運，水濕內停，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，夾痰上擾，蒙蔽心竅則發腦卒中，痰濕蒙神則見神識昏蒙。這些認識與現代醫學所說的腦梗死的主要危險因素是肥胖、吸煙、大量飲酒、高血壓、高血糖、高膽固醇血癥的觀點不謀而合。此時可采用健脾化痰，滲濕利水，豁痰開竅之法進行治療。王師自擬中風防治靈Ⅱ號方，方中法半夏、陳皮為君藥以理氣健脾，燥濕化痰，降逆止嘔;茯苓、炒白術益氣健脾，燥濕利水;澤蘭、澤瀉活血祛瘀，利水滲濕;干荷葉清暑利濕;石菖蒲開竅寧神，化濕和中;川芎活血行氣，祛風止痛，引藥上行頭目;穿山甲活血消 ，通經;水蛭性緩深入血脈，用其破血逐瘀，可達祛瘀不傷正之功;天麻化痰通絡，平肝熄風;全蝎平肝熄風，止痙通絡，諸藥相伍共奏健脾化痰，滲濕利水，豁痰開竅之功效。

我們觀察到中風防治靈Ⅱ號方治療痰濕蒙神型腦梗死，不僅能明顯改善患者神經功能缺損評分、中醫證候積分，且不良反應小，值得進一步開發、研究。但由于病例偏少，且觀察時間較短，仍需在今后臨床中進一步研究。

[1]全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志 ，1996 ，29(6):60-61.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55-57.

[3]衛生部疾病控制，合中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社，2007.

[4]全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6):62-64.

[5]曹理璞.急性腦梗死辨證分型與梗死灶面積、數量的關系[J].江蘇中醫藥 ，2005 ，26(11):15-16.

[6]曹理璞.急性腦梗死辨證分型與神經功能缺損程度評分的關系[J].河北中醫 ，2005 ，27(5):335-336.

[7]王松齡，王愛鳳，張社峰.中西醫結合防治急性腦血管病[M].2版.北京:人民衛生出版社，2012.

R255.2

A

1007-4813(2012)06-0972-02

鄭州市科技發展計劃項目(基金號:2010SFXM273)。

王改鳳(1981-)，女，碩士，主治中醫師。研究方向:中西醫防治腦血管病及神經科疾病的研究。

2012-08-16)