變換頭頸部體位減輕氣管插管患者氣道損傷的臨床研究

楊 旭,楊 沫,于 水*

(1.吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021；2.吉林大學第二醫院 神經外科，吉林 長春 130021)

本文通過定時變換頭頸部體位，監測氣管插管的導管套囊壓力，探討頭頸部體位變換對氣管插管患者氣道損傷的影響，為臨床減輕氣管插管患者氣道損傷并發癥的方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2011年11月入住我院CCU病房,符合建立人工氣道，經口氣管插管和氣管切開插管適應癥的患者共120例，男75例次，女45例次；年齡35～75歲，平均(55.0±15.0)歲。氣管插管，ID:7.5 mm,OD:10 mm，為高容低壓氣囊導管，套囊充氣后壓力為25～30 cm H2O，可以有效封閉氣道。

1.2 方法 1)測量方法：將120例患者隨機分入干預組(60例)和對照組(60例),干預組定時變換患者頭頸部體位，對照組不改變頭頸部體位。采用氣管插管導管套囊壓力表(泰科10987472)測量套囊壓力，在患者血流動力學穩定，吸痰后連接呼吸機10 min，血氧飽和度正常狀態下，調整壓力為30 cm H2O時,給予變化患者頭頸部體位，注意頭部和頸部同步變換[1]。可以選擇頭頸部居中以及偏向左及右側交替變換。變換體位過程中，監測生命體征及血氧飽和度，套囊壓力，觀察患者有無嗆咳，管路有無彎折，并記錄測得壓力及變換時間[2]。2)觀察終點：《機械通氣臨床應用指南》[3]指出，高容低壓氣囊壓力在25～30 cm H2O時既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細血管灌注壓力，可預防氣道黏膜缺血性損傷和氣管食管瘺以及拔管后氣管狹窄等并發癥。在高容低壓人工氣道套囊壓力為25～30 cm H2O,有效封閉氣道，患者生命體征及血氧飽和度正常，吸痰完畢連接呼吸機10 min情況下，改變患者頭頸部體位，15 min后再次變換體位，避免套囊長時間壓迫氣道同一位置，觀察氣管插管患者氣道損傷情況。

2 結果

2.1 變換患者頭頸部體位導致改變套囊壓迫位置 本組患者中，不換頭頸部體位的對照組60例次(50.0%)；每15 min變換頭頸部體位的干預組60例次(50.0%)。

2.2 變換患者頭頸部體位觀察2組氣管插管患者氣道損傷并發癥發生情況 見表1。

表1 改變患者頭頸部體位減輕套囊壓力對氣道損傷的影響

3 討論

人工氣道套囊壓力的管理以及通過變換患者頭頸部體位減少呼吸機并發癥都是人工氣道管理的重要組成部分，套囊的壓力過高，壓迫時間過長會導致氣管黏膜缺血性損傷壞死，甚至形成氣管狹窄，穿孔。建議臨床護理工作中在吸痰后，生命體征及血氧飽和度正常狀態下，按時調整患者頭頸部體位，可以減輕氣管插管患者氣道損傷。

[1]張漢湘,徐際盛,葉紅艷.氣管導管套囊注氣量與氣囊內壓變化的關系[J].中國醫師雜志,2002,4(1):43-44.

[2]Wujtewicz MA,Sawicka W,Sein Anand J,et al.Monitoring of tracheal tube cuff pressure in patients treated in intensive therapy unit and intensive care units[J].Przeglad Lekarski,2004,61(4):353-355.

[3]中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南[J].中國危重病急救醫學,2007,19(2):65-66.