推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究進展

井夫杰，邵彥龍

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學2006級碩士研究生，山東 濟南 250335)

推拿療法治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，近年來國內相關臨床研究報道頗多，且具有較好的臨床療效，現綜述如下。

1 臨床研究

1.2 整脊療法 姚正凱[8]整脊療法治療腰椎間盤突出癥108例，手法：點按腎俞、命門、腰陽關、環跳、承扶、殷門、委中、承山及阿是穴后施行整脊法，醫者右手拇指按于向左側偏移的棘突旁，左手按于患者左臀部緩慢向前推壓，當術者右手拇指感覺到扭力已達偏歪棘突時，瞬間加大左手向前的推力，同時右手拇指頂推棘突，感到輕微的滑動感或聽到彈響聲,手法復位成功。結果總有效率為96.3%。謝義松等[9]正脊手法聯合牽引治療腰椎間盤突出癥115例，在牽引治療基礎上,予正脊手法，行牽引按壓、俯臥扳腿法、斜扳法、腰椎定位旋轉法、抖法。結果總有效率為83.5%。王雷等[10]采用推脊整脊法、椎旁陽性點整脊法等軟性整脊法，結合胸椎零角度整脊術、腰椎零角度整脊術、骶椎零角度整脊術等治療腰椎間盤突出癥。結果各節段腰椎間盤突出癥患者均取得較好療效。孫曉嘉等[11]整脊療法治療腰椎間盤突出癥86例，采用坐位腰椎旋轉扳法整脊，結果總有效率為76.75%。牟春梅等[12]腰椎定位正脊手法治療腰椎間盤突出合并神經根管狹窄癥30例，做患側直腿抬高、屈膝屈髖、內收外展等動作后采用牽拉、拔伸、斜扳患肢并偏歪棘突及突出部位按壓正脊方法整脊，結果總有效率為93.3%。常秀龍等[13]整骨理筋調曲法治療腰椎間盤突出癥的效果觀察50例，采用放松腰部肌肉后行腰椎側扳及仰臥位拔伸牽拉并仰臥位腰骶部墊物的方法，結果總有效率94%。

1.3 點穴療法 殷建波等[14]采用點穴刺激和手法治療腰椎間盤突出癥150例,采用按壓背臀部及下肢壓痛點的方法,并行滑動按壓，結果總有效率為96.67%。黃建良[15]采用內功點按足太陽經、阿是穴并功能鍛煉的方法治療腰椎間盤突出癥57例，結果總有效率為98.2%。

1.4 推拿結合經筋療法 陳家升[16]推拿結合彈撥經筋手法治療腰椎間盤突出癥50例，關鍵步驟在彈撥經筋，取承扶穴稍內側處彈撥使緊張、痙攣的經筋拉長，使經筋放松,總有效率為92%。韋英才等[17]采用彈撥腰骶部及腿部足太陽經筋療法治療本病，總有效率為90.6%。潘文斌等[18]于腰骶部及下肢部足少陽行彈撥經筋療法，總有效率為96%。

1.5 踩蹺法 焦曉明[19]踩蹺法治療腰椎間盤突出癥29例，總有效率為100%。王德富[20]治療腰椎間盤突出癥54例，操作方法為：牽引狀態下施用踩震法。結果痊愈39例，治愈率為72.22%。譚崢[21]以踩蹺為主配合牽引治療腰椎間盤突出癥78例,總有效率為93.58%。周志躍等[22]采用新式踩蹺三步八法治療極外側型腰椎間盤突出癥13例，總有效率為92.3%。王善付等[23]采用踩蹺結合內服中藥舒筋除痹湯治療腰椎間盤突出癥,總有效率98.32%。張煜新等[24]采用側垂式踩蹺法和垂直重壓痛點踩蹺法，治療重癥腰突患者，總有效率71%。

1.6 其他療法 何偉等[25]采用直腿抬高手法治療腰椎間盤突出癥30例，總有效率為80.0%。

2 機理研究

2.1 減輕對神經根的壓迫 侯筱魁等[26]研究發現，在斜扳手法過程中上椎體的下關節突向上、向前移動和旋轉運動。其結果擴大了神經根管容積，較大幅度地松動了上下關節突之間的關系，使局部壓迫得以緩解。傳統認為，推拿手法可降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置，減輕對神經根的壓迫。有報道[27-28]應用生物力學方法和三維有限元模型，模擬不同腰部推拿手法，發現在扳法時，椎間盤的移動可以改變神經根與突出物的關系，去除了對神經根的壓力。

2.2 松解黏連 由于突出物的化學刺激而在局部產生的無菌性炎癥易產生神經根黏連，松解黏連可達到緩解腰腿痛的目的。推拿手法中的腰椎側位斜扳法、后伸扳法，能調整神經根容積，松動上下關節突，使神經根管內容和小關節黏連獲得松解。有學者[29]在術中模擬腰部手法時，發現椎間盤與相鄰的神經根出現滑移；腰椎旋前時，椎間盤相對神經根前外方滑移；腰椎旋后時，椎間盤相對神經根向后內方滑移。椎間盤突出物與受壓的神經根之間出現的滑移，松解了突出物與神經根之間的黏連，從而緩解了患者的癥狀[30]。也有人認為反復多次進行斜扳和旋轉復位，可逐漸松解突出物與神經根的黏連，仰臥位的強制直腿抬高可牽拉坐骨神經，對松解黏連有一定作用[31]。

2.3 抗感染和鎮痛 推拿手法可使局部的血液循環加快，減少血漿中致痛物質的堆積，使其濃度下降，從而減輕疼痛。陸珍千等[32]研究認為，推拿手法可使尿和唾液中單胺類含量升高，而血液中單胺含量下降。說明手法加快了血液循環，將積聚在傷痛處的單胺類致痛物質帶走，從而減輕疼痛。同時由于血液循環改善，加快了機體的新陳代謝，從而也加速了致痛物質酸代謝產物的清除，使被損組織中的電解質恢復酸堿平衡，改善了疼痛部位的微環境，其得以盡快修復。

3 結語

綜上所述，推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床報道較多，但由于所選用的療效標準多為患者的主觀感覺癥狀，所采用的推拿手法亦不相同，因此臨床療效亦有差異。而且，采用隨機、對照、較大樣本的前瞻性研究報道很少，尚不能客觀評價推拿治療該病的確切療效。從手法規范方面來看，相同或類似的手法卻有著不同的名稱，在實際操作時難以一致，不利于交流。從所用的治療方法來看，主要是傳統常規推拿手法、牽引、整脊、踩蹺、點穴等多種治療手段相結合的綜合療法，單純推拿治療本病的報道相對較少。且相關的理論研究和動物實驗也極少，動物模型也難以真實反應人體力學特征。

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