張國泰教授學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗

周軍杰，張 斌，王光明

(1.許昌同濟(jì)中西結(jié)合醫(yī)院，河南 許昌 461000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

張國泰教授，出身于中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床和科研工作近30余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗俱豐，博采眾長而不囿于一家一派之言，思求經(jīng)旨，演其所知，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，兼收并蓄。他擅長腫瘤、脾胃病、心腦血管病、婦科等多種疑難病證的診治。筆者有幸?guī)煆膹垘煟H聆教誨，現(xiàn)將張師診治疾病臨證經(jīng)驗述要于后，以饗同道。

1 平調(diào)陰陽，整體論治

張師十分強(qiáng)調(diào)陰陽失調(diào)是一般疾病病機(jī)的共同特征，而辨證論治的根本目的即“謹(jǐn)察陰陽偏勝而調(diào)之”，亦即恢復(fù)人體陰陽動態(tài)的相對平衡。陰陽失調(diào)可以偏盛偏衰概括之：即陰盛則寒，陽盛則熱；陰虛則熱，陽虛則寒。平調(diào)陰陽是為損其有余，補(bǔ)其不足。陰陽之間有互根、消長、轉(zhuǎn)化等規(guī)律，故平調(diào)陰陽時應(yīng)兼顧陰陽雙方，不可偏此失彼。在指導(dǎo)臨證治療時，須謹(jǐn)察陰陽雙方的性質(zhì)與程度，或正治，或反治，或補(bǔ)，或瀉，或補(bǔ)瀉并用，最終達(dá)到“以平為期”的目的。

張師指出要重視整體辨證論治。人是一個整體，同時應(yīng)將人與自然界視為一個整體。因此，既要注意人的局部病變，更要注意整體變化，故需將人、時、地諸方面因素通盤考慮。因人制宜，張師認(rèn)為，應(yīng)注意人的先天稟賦強(qiáng)弱，后天脾胃的盛衰，還有性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、嗜好、勞逸、社會因素、家庭環(huán)境等。如年事已高之人，陰陽漸虛，一般多呈脾虛腎虛之勢，在臨證中應(yīng)注意先后天的培補(bǔ)方可取事半功倍之效。因時制宜，張師認(rèn)為自然界的四時交替，氣候變化，對人體的生理病理都有著十分重要的影響。四時季節(jié)的交替異常，也常會至而不至，不至而至，隨之風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之變侵犯人體。臨證中春溫夏熱，氣易外泄，陰精不足，用藥宜偏養(yǎng)陰；而秋涼東寒，陽氣潛藏，發(fā)散宜慎，而注意補(bǔ)陽。張師指出：此雖為一般常理，但也應(yīng)吸取前腎“證重舍時，時重舍證，用藥主治之大法”的經(jīng)驗，整體辨證，隨時、隨地、隨證而施，切勿固執(zhí)一理。因地制宜，張師認(rèn)為人稟天地之氣以生，其氣質(zhì)亦隨地域而不同。如西北之人，氣深而厚，大凡受寒，難以透出，故治宜疏通重劑；反之，東南之人，氣浮而薄，偶遇風(fēng)寒，易于疏泄，治宜疏通輕劑。故應(yīng)以地理環(huán)境的不同而處之。

2 宗以八綱分證，尤重氣血辨證

張師十分重視辨證，認(rèn)為陰陽、表里、寒熱、虛實八綱是臨床對病理、辨證、治療的綱領(lǐng)。在長期臨床實踐中，借鑒古代醫(yī)家之長，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之發(fā)展，尤重視氣血辨證。而八綱辨證與氣血息息相關(guān)，除了八綱之外，認(rèn)為確有必要突出“氣血”在辨證施治中的地位和作用。“邪之所湊，其氣必虛”，說的是內(nèi)因正氣虛弱才得以發(fā)病。精氣充足是健康的保障，是正氣內(nèi)存的體現(xiàn)；精氣虧虛是正氣虛弱，致病與衰老的原因。故精氣不僅同源，且相互資生、相互作用，而氣血是其核心。

“審證求因，當(dāng)在氣血尋，”《素問·元紀(jì)大論》說：“故在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物”。人體要把后天水谷精微必須形成體內(nèi)的精，然要通過氣血、津液等物質(zhì)來營養(yǎng)全身，而這些物質(zhì)所能使臟腑或器官有活動能力，也要通過“氣”的生化作用。“治病治本，氣血要遵循，”《素問·至真要大論》又說：‘謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平”。說的是治病求本，治病的主要關(guān)鍵之一是疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致于正常。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)，血實者宜決之，氣虛者宜掣引之”。說的是辨證施治必須審明是陰證還是陽證，以區(qū)別病邪是在氣分還是在血分，并提出了相應(yīng)的治療原則。

3 重視脾胃升降，治病務(wù)須固本

張師說：百病之生，多關(guān)乎脾胃。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，胃主受納腐熟，脾升胃降，燥濕相濟(jì)，共同完成水谷的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之根本。脾胃升降失常，則諸證蜂起。脾胃受損，則精氣升降之樞紐發(fā)生障礙。脾胃虛弱，則元?dú)獠怀洌T病由生。陽氣不升，則可伏化為陰火；水谷不化則津液不足，可產(chǎn)生內(nèi)燥；水谷不化，亦可下注為濕濁，或生濕熱。脾胃有病，可直接影響其他臟腑，反之，其他臟腑有病，亦可影響脾胃。

人體受邪，必祛邪而治之，但被侵之人體，往往又有正虛的一面。故祛邪的同時應(yīng)注意扶正，無論氣、血、陰、陽、臟、腑的偏虛，多致脾胃虛弱，特別是久病之體，更應(yīng)維護(hù)脾胃，而脾胃的強(qiáng)健，是治療疾病的基礎(chǔ)，亦可爭取縮短治愈疾病的時間，脾胃的強(qiáng)弱，對于疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后等，都有著十分重要的意義。特別對于虛弱之體，年高之人，久病患者，在治療過程中猶要注意脾胃的顧護(hù)。

4 倡辨證與辨病相結(jié)合

張師素來十分重視辨病。認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中就有“熱論”“痹論”等篇章，開始對疾病進(jìn)行分類。但中醫(yī)是根據(jù)證候進(jìn)行辨病。而西醫(yī)則是根據(jù)疾病在微觀方面的特點(diǎn)進(jìn)行辨病。正因為對疾病的分類方法不同，所以中醫(yī)和西醫(yī)在辨病基礎(chǔ)上統(tǒng)一起來，方會找到一條結(jié)合的新途徑。疾病內(nèi)部微觀的變化，一定要通過宏觀方面的現(xiàn)象反映出來。因此，一種疾病不但可以借助現(xiàn)代科學(xué)儀器去認(rèn)識其微觀的特性，也可以運(yùn)用中醫(yī)的理論和方法去總結(jié)它所反映的宏觀方面的證候特點(diǎn)。這樣做，一方面彌補(bǔ)了直觀、宏觀之不足；另一方面，可不斷充實四診內(nèi)涵，提高病理對照及衡量治療效果的客觀指標(biāo)。病人的個體差異性和疾病發(fā)展的階段性，一種疾病在臨床上的證候表現(xiàn)常常復(fù)雜多變，因此必須在辨病的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人具體情況，進(jìn)一步辨證論治。中醫(yī)辨病是認(rèn)識一種疾病區(qū)別于他種疾病的癥候，辨證是認(rèn)識患這種疾病的人，在特定的時間內(nèi)所表現(xiàn)癥候。二者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，所以必須將辨證與辨病相結(jié)合起來。歸納張師的辨病辨證方法，主要包括3個方面:1)以病分證：按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的分類方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)，總結(jié)出每種疾病的主證，即每種病的證候提綱。2)尋病求方：在以病分證基礎(chǔ)上，根據(jù)每種的證候提綱，運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)的理論和方法進(jìn)行辨病論治，找出治療這種疾病的基本治則和基本方藥。3)病癥結(jié)合：根據(jù)每個患者的具體病情辨證論治，在辨證的基礎(chǔ)上對治療這種病的基本方進(jìn)行加減或修正，做到病癥結(jié)合。

5 注重藥食相合未病先防

張師認(rèn)為飲食可以養(yǎng)人，也可以治病，藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對人體的損害，又能補(bǔ)精益氣從而提高治療效果。《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)而強(qiáng)調(diào)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜味充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。還告誡一般疾病，病情發(fā)展緩慢，病程較長，“冰凍三尺，非一日之寒”，若早期聽之任之，亦未作及時治療，一旦病情進(jìn)一步發(fā)展而致危重癥候，此時已是被動治療，失去了早期治療良機(jī)，且預(yù)后較差。《內(nèi)經(jīng)》提出“治未病“的原則，就是強(qiáng)調(diào)防患于未然，因此根據(jù)中醫(yī)“上工治未病”的指導(dǎo)思想，應(yīng)采取以下措施：1)保持胸懷開闊，心情舒暢樂觀，防止七情內(nèi)傷；2)食飲有節(jié)，少食或禁食油炸燒煎、烤蛋黃、動物內(nèi)臟等高膽固醇食品；3)注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，切忌縱欲過度；4)盡可能戒煙戒酒；5)適宜的體育鍛煉，如太極拳、氣功、散步等有利于調(diào)暢全身氣血，臟腑功能協(xié)調(diào)；6)定期作健康檢查，有助于對疾病早期發(fā)現(xiàn)。

6 獨(dú)特的組方用藥

張師在數(shù)十年臨床研究中，積累了大量的珍貴資料，有的獲得科技成果獎，他領(lǐng)導(dǎo)的“痛可停”課題為河南省科技攻關(guān)項目；還先后設(shè)計乙肝降酶、高熱退熱和治療老年性癡呆病(腦萎縮)新藥課題的設(shè)計書。臨證在家傳方基礎(chǔ)上合時方、經(jīng)方隨證加減，如肝胃不和證用逍遙類湯(柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、茯苓、延胡索等),膽胃不和證用柴平和胃湯(柴胡、黃芩、清半夏、竹茹、陳皮、枳殼等)，胃熱內(nèi)壅證用保和清胃湯(黃連、姜半夏、茯苓、梔子、萊菔子、連翹、白花蛇舌草、檳榔等)，寒熱錯雜證用半夏瀉心湯(黃連、清半夏、干姜等);胃炎之虛證善用香砂六君湯加減(太子參、白術(shù)、木香、砂仁、陳皮等)，泄瀉之濕熱下注喜用翁連清腸湯，虛證則用補(bǔ)脾益腸湯加減；心悸怔忡每用張氏參麥調(diào)心湯加減；癡呆者則用張氏醒腦益智湯加減；老年或晚期腫瘤患者之實證善用張氏三草抑瘤湯，虛證常用張氏芪貞固本湯加減；三叉神經(jīng)痛之實證常用辛芷止痛湯，虛證則合用玉屏風(fēng)散或八珍湯加減等，以上各方臨床只要病證相合，療效顯著。

另外，張師治療疾病的常用對藥更值得推崇，如廣木香、制香附與蘇梗能行氣消脹除滿；萊菔子與檳榔配伍能行氣消脹、利水消腫；香椽皮與佛手能疏肝理氣、和胃止痛；枳實與全瓜萎能破氣消積、寬胸散結(jié)、潤燥通便；黃連與吳茱萸能清肝和胃、制酸降逆，尤適于寒熱錯雜證；全瓜萎與薤白能宣通胸陽，散結(jié)止痛；柏子仁與炙甘草能養(yǎng)心血安心神而定心悸；檀香與刺五加能寬胸理氣止心痛，益心氣定心悸；炮山甲與三七能軟堅散結(jié)、化瘀止痛；藿香與砂仁能健脾理氣、醒脾開胃、和中止瀉；梔子與黃芩能清熱解毒、瀉火涼血；粉萆 與木防己祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)等。這些經(jīng)驗對于臨床工作者啟迪很大。