李毅平主任醫師治療慢性胃炎經驗

姜入銘，李毅平

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071)

李毅平系上海中醫藥大學附屬市中醫醫院脾胃病科主任醫師，碩士研究生導師，從事脾胃病臨床工作20余年。治學嚴謹，醫術精湛，擅長治療各種消化系統疾病，尤以治療慢性胃炎為著。筆者有幸跟師臨證，受益良多，現將導師治療慢性胃炎的經驗介紹如下。

1 重視辨證，審因論治

慢性胃炎，是一種常見的消化系統疾病。臨床表現多為上腹部脹滿不適，胃脘隱痛，食欲不振，噯氣、惡心嘔吐等。據其臨床表現，目前將慢性胃炎多歸屬于祖國醫學“胃痞”“嘈雜”“胃痛”的范疇[1]。慢性胃炎多由脾胃素虛,情志不遂，飲食不節(潔)等多種因素引起，主要病機為本虛標實。李師將其分為4型辨治：1)脾胃虛弱型，主方:黨參12 g，炒白術12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陳皮6 g，枳殼10 g。2)肝胃不和型，主方：柴胡9 g，炒白芍12 g，川芎9 g，枳殼9 g，陳皮6 g，香附9 g，佛手6 g，炙甘草6 g。3)脾胃濕熱型，主方：黃連3 g，厚樸6 g，半夏8 g，石菖蒲9 g，白術12 g，炒蒼術8 g，蒲公英12 g。4)胃陰不足型，主方：北沙參12 g，麥冬9 g，玉竹9 g，川石斛12 g，陳皮6 g，甘草6 g。加減：若脾胃虛寒者加炮姜、吳茱萸；便溏加炒山藥、炒薏苡仁、芡實；消化不良者加雞內金、焦六曲、炒谷麥芽；脘腹脹滿者加砂仁、炒萊菔子；胃痛泛酸明顯者加海螵蛸、瓦楞子、延胡索；暑濕舌淡無味苔厚膩者加藿香、佩蘭；噯氣甚者加紫蘇梗；夜寐不佳者加夜交藤、靈磁石等。噯氣甚者加紫蘇梗；夜寐不佳者加夜交藤、靈磁石等。

2 中西合璧，融會貫通

西醫認為，慢性胃炎多由幽門螺桿菌(Hp)感染、化學藥食因素、膽汁反流等引起。目前慢性胃炎的西醫治療效果并不理想，因此導師的來診患者中很多都是經西醫治療效果不佳再來求中醫治療的。導師認為中醫治療固然重要，但有時需中西合璧才能更快更好的幫助患者解除痛苦。因此對慢性胃炎患者，導師多建議其做胃鏡檢查，根據胃鏡及病理檢查結果，中西醫結合治療，效果顯著。

Hp感染與慢性胃炎關系密切[2]。因此慢性胃炎，經胃鏡及病理檢查或C14呼氣試驗多會查出幽門螺桿菌(Hp)感染。Hp感染不治療，慢性胃炎便會反復發作，因此導師對此多會先予患者三聯(四聯)療法抗Hp治療，然后再為其中醫治療，如此治療效果顯著。慢性胃炎一般按其組織學變化和炎癥病變位置及病變程度將其分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎[3]。慢性萎縮性胃炎因其胃鏡下黏膜表現不同及病理檢查多見萎縮、腸上皮化生、異型增生而對其治療的用藥也頗多考究。若鏡下黏膜變薄，蒼白，胃壁蠕動減弱，用藥則以黨參、黃芪、白術等為主以健脾益氣；若黏膜光滑，變薄變脆，顏色以紅為主，分泌物少，用藥則以北沙參、麥門冬、石斛、玉竹等為主以養陰益胃；若胃鏡下黏膜暗紅或粗糙不平，有結節隆起呈顆粒狀或有瘀點瘀斑等，則加用丹參、三七等活血化瘀；若伴有反流性食管炎，則加用代赭石、旋復花重鎮降逆；若伴有膽汁反流，則加用郁金、柴胡、金錢草等疏肝利膽，并可加用嗎丁啉、莫沙比利等促進胃腸動力；若伴有糜爛，則加用海螵蛸、瓦楞子、白及等制酸止痛，并可加用奧美拉唑等質子泵抑制劑抑酸護胃；若病理檢查中伴有萎縮，則加用白花蛇舌草清熱利濕；若病理檢查中伴有不同程度腸上皮化生或不典型增生，酌加白花蛇舌草、蜀羊泉、薏苡仁等清熱解毒活血，并可加硒酵母以防癌變等。

3 調暢情志，疏導心理

胃鏡的病理檢查報告中常可見到“腸上皮化生”與“異型增生”等字樣，多數患者見此多恐其發展成癌癥，而心情抑郁或焦慮不安，此情緒多會加重病情。葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。導師認為，慢性胃炎的發作與病情的進展常與情志不遂有關。對此導師多會耐心解釋，對其心理疏導，用藥時也會加用香附、郁金等為其疏肝理氣；加夜交藤、靈磁石等為其安神。嚴重者則會加用抗抑郁焦慮藥物，如百憂解、黛力新、氯硝安定等。

4 飲食調攝，養生保健

慢性胃炎最常見的致病因素為飲食不節(潔)。《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食過饑過飽，或五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，或過用寒涼、溫燥中藥及西藥，傷脾損胃。對于慢性胃炎患者，導師都會叮囑其在日常生活中要飲食調攝，養生保健。應忌酒及濃茶，盡量不吃過辣過冷過甜過酸、油炸熏烤腌制的食物，盡量吃易消化清淡的食物，宜少量多餐。盡可能避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林等[4]。宜進行適量運動，勞逸結合，增強體質，如此方可早日恢復健康。

5 病案舉例

王某,女，48歲。2011年10月9日初診。患者胃脘部脹痛2～3年，從未正規治療。近半年來病情加重，每天胃脘脹痛不已，情緒不佳時加重，嘆氣則舒，噯氣泛酸，有燒灼感，納差，大便薄，舌紅，苔薄白，脈弦。2011年9月胃鏡示:慢性萎縮性胃炎。病理示：萎縮(++)，腸化(++)。證屬肝胃不和，治擬疏肝和胃止痛，藥用：柴胡9 g，炒白芍12 g，枳殼9 g，陳皮6 g，香附9 g，佛手12 g，白豆蔻3 g，紫蘇梗9 g，焦六曲15 g，雞內金15 g，炒谷麥芽15 g，山藥15 g，海螵蛸30 g，瓦楞子15 g，紫丹參15 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁30 g，炙甘草6 g。每日1劑。規律服藥14貼。復診患者訴諸癥無明顯好轉，近日夜寐欠安，焦慮不已。考慮上述情況，處方：上藥加夜交藤30 g，靈磁石30 g。另加烏靈膠囊3粒，日3次口服，調節情緒。調理3月后諸癥均明顯減輕，隨訪至今，病情穩定。

按:患者女性正處更年期，肝失條達舒暢，橫逆犯胃，藥用柴胡疏肝理氣，芍藥養血斂陰，柔肝止痛；陳皮、香附、佛手疏肝理氣；紫蘇梗寬胸利膈順氣；焦六曲、雞內金、炒谷麥芽消食健胃；山藥健脾益氣；海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；丹參、白花蛇舌草、薏苡仁清熱解毒活血；夜交藤、靈磁石安神。

[1]郝麗艷,楊成.慢性胃炎診治心得[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(3):351.

[2]鞠慶波.李德新治療慢性胃炎臨床經驗[J].世界中醫藥,2010,5(3):165-166.

[3]仇亞男,沈明勤.慢性胃炎治療研究的新技術與新進展[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):269-271.

[4]丁衍文.朱建華治療慢性胃炎體會[J].世界中醫藥,2010,5(2):113-114.